肖春晖

您是不是初始治疗，还是易瑞沙耐药之后用的9291，如果一开始就有T790M突变的EGFR突变，直接用的9291，那就要注意是否有KRAS基因突变，这个突变导致靶向治疗原发耐药，如果是易瑞沙耐药后，用的9291，那确实有可能部分转变成了小细胞癌

云杉坪

通常出现耐药性的分子靶向药物，它的原理是通过抑制肿瘤细胞的生长，最后由它自灭。各种特定分子靶向药物，都只是针对一种癌症细胞的单蛋白、单分子才起作用，所以说只能阻拦肿瘤细胞的一条通道而已。在出现耐药性之前，这一种肿瘤细胞的通路一直受到抑制，患者的病情也可以得到控制。这也就是为什么很多病人在服用单靶点治疗药物出现耐药性之前往往疗效都非常显着。

咚咚医生

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陈明

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生姜

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小破庙

突变丰度是多少？如果丰度很低，可能就没什么效果，也可能本身就是原发性耐药，也可能是腺癌和小细胞的混合。建议化疗。

冬瓜医生 复旦大学附属肿瘤医院

有可能 要联合 建议pd1