张晓东-主治医生

从提供资料上看，小细胞肺癌放化疗后，骨转移放疗后。根据现有小细胞肺癌研究进展，下一步处置意见:1.口服安罗或阿帕替尼靶向治疗，抑制肿瘤进展，稳定病情。2.全基因检测，包括免疫标志物表达，若为高表达，单药PD-1治疗即可。若低表达，建议PD-1联合EP方案化疗，控制肿瘤进展。如果身体状况尚可，经济条件许可，可以PD-1单抗联合伊匹木单抗，协同治疗，促进肿瘤凋亡坏死，延长无进展生存期。

季硕超

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张磊 副主任医师

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张品良

小细胞肺癌广泛期（IVB） 建议还需要全身治疗。 全身治疗包括化疗、免疫治疗、靶向治疗； 化疗建议选择二线方案或者非小细胞肺癌的方案； 免疫治疗在小细胞肺癌方面的数据不成熟，可以考虑； 小细胞肺癌不需要做基因分析。但可以用靶向血管的药物，目前证据比较充分的是安罗替尼。临床试验表明，安罗替尼有效率不高，但疾病稳定率非常高，有助于控制病情。 上述手段建议适当组合使用，特别是免疫治疗，不建议单独使用。

陈明

可考虑EP方案化疗联合安罗替尼抗血管生成靶向治疗。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

可以考虑EP方案联合贝伐珠单抗，或者联合免疫治疗