张品良

处理免疫相关不良事件时，是可以考虑化疗的。因为化疗在某种程度上有免疫抑制，与免疫相关不良事件处理是一致的；其次，化疗对机体的损伤与免疫所致明显不同，基本上不存在加重免疫相关不良事件的情况。因此，在慎重权衡利弊的情况下，建议化疗。至于化疗方案，要根据前期化疗用药情况、到目前的时间间隔以及哪种肿瘤细胞更具危害性(建议针对小细胞癌)。综合既往治疗情况，推荐白蛋白紫杉醇+安罗替尼。

张磊 副主任医师

下载客户端即可收听 167"

张晓东-主治医生

肺混合癌综合治疗后，鳞癌缩小，小细胞稳定，免疫治疗副反应较明显。主要是垂体、心肌和肺部免疫性炎症，经泼尼松及停K药后，副反应好转，但安罗治疗期间肿瘤控制不佳，关于化疗问题，没有绝对禁忌症，但是风险较高，尤其心肌酶谱偏高的情况下，所以建议在加强营养心肌的情况下，给予相对低剂量的EP方案节拍化疗，比较稳妥，安全性较高，继续泼尼松片抑制副反应。此外，也可以考虑阿帕或安罗替尼联合依托泊苷化疗，提高疗效。