张晓东-主治医生

小细胞肺癌，无法耐受常规剂量化疗，疗效可能会受影响。在第三次化疗后开始同步放化疗，但仍然无法耐受，骨髓抑制较明显。下一步处置:1.皮下注射长效升白针升白，鉴于患者放化疗耐受能力较弱，不建议继续放化疗，可以口服阿帕或安罗替尼，抑制肿瘤发展。此策略是有明确依据的，可以使用。或者尝试PARP抑制剂奥拉帕尼。2.检测PD-L1及TMB表达，如高表达，可以单药PD-1治疗。低或无表达，可以联合阿帕稳定病情。

季硕超

一，患者出现低钠血症，考虑小细胞肺癌导致，首先要对症补充，并给予苏麦卡治疗，继续抗肿瘤治疗；继续给予升白治疗。三，若不能耐受放化疗同步，建议单纯放疗。四，小细胞肺癌目前靶向药方面，没有证据级别太高的药物，可以尝试多靶点抗血管生成药；免疫治疗有一个阿特珠单抗。

张磊 副主任医师

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