张晓东-主治医生

老年男性，广泛期小细胞肺癌，肺及纵隔淋巴结转移，胸腔积液。EP方案效果不明显的话，可以靶向治疗和免疫治疗的。疗效上较好的有:1.安罗替尼单药，有效率可以达到70%以上，目前不主张联合白蛋白紫杉醇，避免副作用加大。2.阿帕替尼单药，或联合替吉奥或拓扑替康，有效率也能达到70%以上。3.DLL3检测，如为高表达，可以Rova-T抗体治疗。4.小细胞肺癌TMB较高，可选择PD-1治疗，疗效和安全性较好。

陈明

建议还是静脉EP方案化疗，白蛋白紫杉醇加安罗替尼疗效一般不如EP方案！

季硕超

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刘纪涛

患者高龄小细胞肺癌，口服依托泊苷效果不明显，下一步首选静脉EP方案；另三期临床实验： Atezolizumab （ T 药）联合化疗（卡铂+依托泊苷）的方案不仅有效治疗广泛期小细胞肺癌，且患者的 OS 和 PFS 均比采用单纯化疗方案的患者更长。

张磊 副主任医师

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李广欣

建议您还是使用依托泊苷联合顺铂，这个方案效果最好。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

建议应用依托泊苷 ＋顺铂方案

肖春晖

建议EP方案