肖春晖

小细胞肺癌 PD1效果不怎么好。目前一线 二线方案都已经耐药，确实目前比较棘手，可以尝试一下184 或者乐伐替尼。

方凯彬

可以考虑一下184

陈明

基因检测结果提示PD-1效果不好！继续当前治疗！

林根

1.小细胞癌一线二线化疗失败后，治疗非常棘手，目前没有标准治疗方案，许多抗血管药物也做过临床试验，但绝大多数都是失败的结果，阿帕替尼中国一些小样本研究提示可能有效，但需要进一步确认。2.已经证实免疫治疗在小细胞肺癌化疗后进展的患者有一定疗效，但有效率不到20%，不需要检测PDL1和TMB，您检测的PDL1是以SP142抗体检测，相对与其他抗体本身有低估可能。如果经济ok的话，强烈建议免疫治疗。

李广欣

目前的检测指标不支持用pd1，您可以进一步检测微卫星不稳定性（MSI）和肿瘤突变负荷(TMB)，如果MSI-H或者高的TMB，可以尝试使用pd1，否则不建议使用。

小破庙

可以尝试。