杨衡

在咚咚做一下Msi-H微卫星不稳定性检测确定能否使用免疫治疗, TMB也值得做。最好做一全面的基因检测寻找可能的靶向药物来和免疫治疗联用。但要考虑副作用的问题，需要查找是否有相应的临床试验在开展保证是安全的。比如：AZD9291不能和PD1抗体联用。回想一下曾经用过的药，特别是贝伐单抗，有没有检查Kras突变，如果是野生型，可能贝伐还有用，也可以联合免疫治疗。

小白兔也有悲伤

您不适合用pd1。请先排除恶病质，到了这个阶段，一些卵巢癌患者极度消瘦，难以耐受常规治疗。如果没有恶病质的话，化疗可以考虑拓扑替康周疗、吉西他滨周疗等，靶向可能只有azd1775+卡铂适合您了（浆液型基本都有p53突变，看一下术后病理），其他的但凡含v靶的靶向方案，都可能导致肠穿孔（您完全梗阻，且已做过造瘘）。如恶病质，需要停止治疗，进行营养支持，来那度胺能让少数恶病质患者受益，跟医生结合一下。

咚咚医生

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