2016年上海市宫颈癌发病和死亡整体情况 2016年上海市宫颈癌新发病例的病理学诊断（MV）比例为92.60%，DCO的比例为0.20%，死亡发病数比（mortality/incidence ratio，M/I）为0.27。 注：非病理学诊断包括临床、手术、影像学、实验室诊断以及只有死亡证明（death certificate only，DCO）。 2016年上海市共有宫颈癌新发病例987例，占所有女性恶性肿瘤新发病例的2.78%，居女性恶性肿瘤发病谱的第9位。粗发病率为13.53/10万，标化发病率为8.26/10万。35~64岁截缩发病率为21.69/10万，0~64岁累积发病率为0.71%，0~74岁累积发病率为0.83%，0~84岁累积发病率为0.91%。 2016年上海市共有267人死于宫颈癌，占所有女性恶性肿瘤死亡病例的1.87%，居女性恶性肿瘤死亡谱的第12位。粗死亡率为3.66/10万，标化死亡率为1.87/10万。35~64岁截缩死亡率为4.81/10万，0~64岁累积死亡率为0.15%，0~74 岁累积死亡率为0.18%，0~84岁累积死亡率为0.27%。 年龄特征 2016年上海市宫颈癌的发病中位年龄为50岁，发病平均年龄为（51.81±13.74）岁。 年龄别发病例数和死亡人数总体上均随着年龄的增长先增多后减少。新发病例从20岁起开始出现，在55~59岁组最多，为173例；死亡人数从25岁起开始出现，在50~54岁组最多，为41人。 年龄别发病率总体上随着年龄的增长先上升后下降。从20~24岁组的0.36/10万上升至45~49岁组的26.87/10万达到顶峰。 年龄别死亡率从25~29岁组的0.22/10万上升至50~54岁组的7.16/10万，之后下降，到65~69岁组后又上升，在80~84岁组的12.69/10万时达到顶峰（图1）。 图1：2016年上海市宫颈癌发病和死亡年龄别情况 2002—2016年上海市宫颈癌发病和死亡变化趋势 2002—2016年上海市宫颈癌的标化发病率从3.18/10万增长至8.25/10万，在2010年存在一个Joinpoint转折点，其中2002—2010年的标化发病率以年均12.51%的增速上升（APC=12.51，t=10.22，P＜0.001），2010—2016年则以年均3.12%的增速上升（APC=3.12，t =2.36，P=0.040）。 2002—2016年的标化死亡率以年均4.52%的增速上升（APC=4.52，t=8.52，P ＜0.001），没有出现Joinpoint转折点（图2）。 图2：2002—2016年上海市宫颈癌发病和死亡标化率变化趋势 年龄特征 2002—2016年15年间以每5年为一阶段统计上海市宫颈癌新发病例的发病年龄变化情况。2002—2006年发病中位年龄为48岁，平均年龄为（52.48±16.48）岁；2007—2011年中位年龄仍为48岁，平均年龄提前到（50.32±13.31）岁；2012—2016年中位年龄推迟到50岁，平均年龄又推迟到（52.61±12.67）岁。 图3和图4分别展示了2002—2016年3个阶段上海市宫颈癌发病和死亡年龄别率的变化趋势。 图3：2002—2016年上海市宫颈癌发病年龄别率变化趋势 图4：2002—2016年上海市宫颈癌死亡年龄别率变化趋势 诊断特征 表1展示了2002—2016年15年间每5年为一阶段统计上海市宫颈癌新发病例明确病理学诊断、组织学类型和诊断时期别的分布，考虑到不详类型的数量占有较大比例，在此仅作数据描述，不进行比较检验。 上海市宫颈癌新发病例的病理学诊断比例从2002—2006年的85.68%持续上升至2012—2016年的93.19%，组织学类型以鳞癌为主（占比从2002—2006年的60.49%上升到2007—2016年67%的水平），其次是腺癌，其与其他特指类型的占比在数值上未呈现一致性变化，不详比例持续减少。Ⅰ期比例从2002—2006年的28.47%持续上升至2012—2016年的33.64%，Ⅲ期比例在数值上也略有下降，其他分期比例未呈现一致性变化。 本研究统计分析了2016年上海市宫颈癌发病和死亡的多项指标。对照IARC的GLOBOCAN 2020对全球185个国家和地区的36类癌症发病和死亡情况的最新估算，2016年上海市宫颈癌标化发病率为8.26/10万，低于2020年世界平均水平（13.3/10万）和中国平均水平（10.7/10万），在全球处于发病的较低水平；标化死亡率为1.87/10万，也低于世界平均水平（7.3/10万） 和中国平均水平（5.3/10万），在全球处于死亡的最低水平。 上海市宫颈癌发病和死亡的低水平流行，可能得益于上海早在20世纪60年代就开展了妇科普查行动，通过子宫颈刮片检查来筛查宫颈癌，并取得显著成效。 结合上海市2007、2010和2013年的慢性病及其危险因素监测资料显示，宫颈癌常见症状知晓率从2010年的54.29%上升到2013年的55.88%，宫颈涂片检查知晓率从2010年的34.88%上升到2013年的38.51%，年轻人群的率值均高于老年人群。知晓率的提升可能加强了年轻女性的自我防护，从而减少了HPV感染和致癌的风险。但是监测资料也显示上海市宫颈涂片检查的比例从2007年的38.88%持续下降至2013年的24.61%，2013年HPV检查及阴道镜检查比例分别为4.14%和2.67%，表明上海市宫颈癌的二级预防措施依然薄弱，也为标化死亡率在15年间的持续上升提示了原因。年龄别死亡率的升高和降低与年龄别发病率的特征基本一致，提示发病率下降带来的直接效应可能更大。 WHO认为高效的一级（HPV疫苗）和二级（筛查）预防措施，可以完全预防宫颈癌，然而这些措施还没有在全球得到充分的实施。2018年，鉴于宫颈癌的巨大全球负担，WHO总干事呼吁采取全球行动消除宫颈癌（标化发病率≤4/10万），主要通过三重干预策略： ① 在15 岁之前为90%的女孩接种疫苗； ② 在35~45岁对70%的妇女进行两次筛查； ③ 至少治疗筛查期间发现的所有癌前病变的90%。 2016年HPV疫苗在中国批准上市，通过疫苗预防HPV的感染仍然是目前降低宫颈癌发病率较为经济有效的关键策略，也是有效的手段之一，但真正起到效果不仅要看宣传发动后实际接种的覆盖比例，而且至少要在二、三十年后才能看出效果。因此尽快开展筛查，尽早发现并及时有效地治疗宫颈癌及其癌期病变，既能迅速降低死亡率，也可能因提前阻断癌变而降低发病率。 自2009年中国便启动了农村妇女宫颈癌免费检查项目，取得良好效果，但是国内大多数地区的女性主要依赖于机会性筛查。上海已开展的宫颈癌筛查项目为“上海市退休妇女和困难妇女‘两病筛查’项目”，其目标人群主要是中老年女性，年轻女性筛查参与率低。当前宫颈癌筛查项目仍存在基层服务能力薄弱、发展不平衡，妇女缺乏相关知识、健康意识薄弱等问题。我们应针对性地开展调查研究，并采取相应的干预措施，尽快推进筛查的实施和扩大覆盖比例，同时也要加强癌前期病变的监测。这些措施将有利于及时地评估和策略的调整。 点击查看全文 本文仅供医学药学专业人士阅读
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