每年威胁10万以上中国人的疾病，需要依靠什么来消除？

“消除宫颈癌”被世界卫生组织定义为每10万例女性中宫颈癌发病率低于4例。为了达到这个指标，我们需要通过三个关键措施，即疫苗接种、筛查和治疗，做到“90-70-90”的防控目标^[1]：

• 90%的15岁以下女孩接种HPV疫苗；

• 70%的35~45岁女性做到高质量宫颈癌筛查；

• 90%确诊宫颈癌前病变（CIN3+）女性得到治疗。

距离这个目标，我们还有多远？

中国作为人口大国，宫颈癌发病人数和死亡人数不可小觑。2018年中国宫颈癌新发病例10.6万例，死亡病例近4.8万例^[2]。而且在15~44岁中国女性中，宫颈癌是排名第2位的恶性肿瘤^[3]。因此，要实现消除宫颈癌的目标，我们任重而道远。

然而，这个目标是可实现的。因为宫颈癌在所有癌症中是唯一病因明确、可早预防、并有望彻底根除的恶性肿瘤。

宫颈癌的治疗现状

宫颈癌已经成为女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，尽管筛查和预防性疫苗接种不断普及，其发病率较之前有所下降，但仍然有75%的宫颈癌患者在初治治疗后2年内复发^[4]。

一项研究显示国际妇产科联盟IB~IIA期宫颈癌复发率为11~22%，IIB~IVA期为28~64%。

复发性宫颈癌患者容易对一线化疗药物产生耐药，而手术和放疗相关并发症会较多，治疗效果并不好，也是导致宫颈癌患者死亡的重要原因。

HPV疫苗——消除宫颈癌的必经之路

曾经致死率高达30%的天花病毒，在古代被认为是死神的代名词；即使死里逃生的患者也会留下全身疤痕。

随着18世纪“牛痘苗”的发明，天花疫苗的诞生和推广，人类彻底消灭了天花。目前，天花病毒也已经消失在自然界中。

而宫颈癌被认为会成为下一个“天花”。当然，消除这种疾病也必须借鉴天花的成功经验——疫苗。

目前，共有3种预防性HPV疫苗上市，分别针对不同HPV亚型设计，对接种人群的年龄要求也各不同。具体情况如下：

二价疫苗主要针对HPV16/18，可以预防与这两个HPV亚型相关的70%左右宫颈癌的发生。

在未感染HPV的女性中，二价疫苗对CIN II（宫颈癌前病变）及更严重病变的保护效力约为93%^[5]。

四价疫苗可预防HPV6/11/16/18的感染，针对HPV16/18相关的约70%的宫颈癌和低危型 HPV6/11引起的90%的生殖器疣。

四价疫苗对年轻女性的CINII/ III保护效力为100%^[6]。

九价疫苗在四价疫苗的基础上又增加了5种新HPV亚型，包括HPV31/33/45/52/58，可以预防宫颈癌、外阴癌、肛门癌及阴道癌等癌症和生殖器疣等疾病，其额外增加的亚型将宫颈 癌的保护效力从大约70%增加到90%^[7]。

我国HPV疫苗接种情况

在HPV疫苗向大众推广的几年里，因教育普及程度地、疫苗资源短缺、疫苗自费价格较高等限制，我国9~45岁适龄女性HPV疫苗接种率不足3%，远低于世界平均水平。

目前，疫苗资源和自费价格正在进行改善，能够获得HPV疫苗的接种点也逐渐增加。建议正在等待HPV疫苗的人了解更多HPV相关知识，不要一味盲目地追求“高价”疫苗。大家在等待疫苗的同时，也要做好宫颈癌的筛查！