胃癌是最常见的消化道肿瘤之一，严重威胁人类的生命健康。绝大多数胃癌早期无明显症状，或仅仅出现上腹不适、嗳气等非特异性症状，常与胃炎、胃溃疡等胃慢性疾病症状相似，极易被忽略。因此，目前我国胃癌的早期诊断率仍在30%以下。同时，我国胃癌发病率高，死亡率又占各种恶性肿瘤之前列，每年有40万人死于胃癌。
所以，早预防、早发现、早诊断、早治疗是降低双率的关键。
我们今天通过这几个真实病例，来谈谈胃癌的发病诱因。
病例一
■ 关键词：熏制食品、红肉、烟酒
黄某，男，46 岁，甘肃人。平时饮食以肉食为主，尤其喜欢各种熏肉，如猪肉、牛肉，家中常年有腌制品，有长期抽烟史 30 年，每天抽烟 1 包，有长期酗酒史 20 年，每天饮白酒半斤左右。半年前开始出现上腹胀痛不适，到我院完善胃镜检查，发现胃窦部一巨大溃疡，活检示高分化腺癌。
病例二
■ 关键词：幽门螺杆菌（HP）感染、家族史
张某某，男，38 岁。爷爷因胃癌去世，父亲五年前确诊为胃癌，张某某单位组织体检，多次查HP均示阳性，但一直未重视。两月前患者自感上腹隐痛，饭后有呕吐现象，到药店购买某中成药口服，无效，症状逐渐加重，遂到我院完善胃镜检查，发现胃角有一处恶变溃疡，活检提示低分化腺癌。
病例三
■ 关键词：腺瘤性息肉、HP阳性
王某某，女，42 岁，无胃癌家族史，15 年前因反酸嗳气在我院门诊行胃镜检查提示胃体息肉，活检提示腺瘤样息肉。HP阳性，当时医生建议行息肉切除及抗HP治疗，但患者一直未引起重视。近三月患者反复上腹隐痛，伴消瘦，体重下降约 5kg，到我院门诊复查胃镜，发现胃体中部有一隆起型肿块，活检提示高分化腺癌。
病例四
■ 关键词：熬夜、精神压力、剩饭菜
孙某，女，38 岁，无胃癌家族史。某私企白领，工作压力大，经常加班熬夜，平时饮食不注意，经常吃泡面、剩饭剩菜；心理承受能力较差，工作一不顺心就会心烦意燥，30 岁时确诊有抑郁症，后一直抽烟及酗酒。1 年前，患者无诱因出现反复呕吐，到我院完善胃镜检查，确诊为胃癌。
从以上比较有代表性的病例，我们可以把胃癌的高危因素归纳如下：
胃癌的高危因素
1 地域环境及饮食因素
胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显升高。这与当地居民的生活习惯密切相关。
西北和东部沿海地区的居民以肉食为主，喜欢熏、烤甚至是腌制的猪肉、羊肉等。这些食品已被WHO列为2A类致癌物质。
在这些食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等致癌物或前致癌物的含量高，导致胃癌发病也是逐渐升高。病例一中的黄某即是这种情况。
2 HP感染
我国胃癌高发区成人HP感染率在 60% 以上，HP能促使硝酸盐转化成亚硝酸盐及亚硝胺而致癌。HP引起胃黏膜慢性炎症加上环境致病因素加速黏膜上皮细胞的过度增殖，导致畸变致癌。
HP的毒性产物 CagA、VacA 可能具有促癌作用，胃癌病人中抗 CagA 抗体检出率较一般人群明显为高。病例二中的张某某、病例三中王某某，均有HP阳性，提示HP是高危因素。
3 癌前病变
胃息肉、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除后的残胃，这些病变都可能伴有不同程度的慢性炎症过程、胃黏膜肠上皮化生或非典型增生，有可能转变为癌。
胃癌不是由正常细胞「一跃」变成癌细胞，而是一个多步骤癌变的过程，即慢性浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→胃癌，在这期间出现的病变称之为癌前病变。
● 轻度异型增生 10 年癌变率为 2.5%-11%；
● 中度异型增生 10 年癌变率 4%-35%；
● 重度异型增生 10 年癌变率为 10%-83%。
病例三种的王某某，15 年前在我院门诊行胃镜检查提示胃体息肉，活检提示腺瘤样息肉。腺瘤样息肉具有癌变可能，为常见的癌前病变。
4 遗传和家族因素
胃癌的癌变涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相关基因与转移相关基因等的改变，而基因改变的形式也是多种多样的。胃癌患者有明显的家族聚集性。
调查发现，胃癌患者的一级亲属得胃癌的危险性比一般人群平均高出3倍。病例二中的张某某，祖父因胃癌去世，父亲五年前确诊为胃癌，提示遗传为高危因素。
5 长期抽烟及酗酒
调查显示，长期抽烟者胃癌发病危险较不吸烟者高50%，烟草中所含尼古丁可直接刺激胃黏膜，破坏胃黏膜屏障，促进胃炎、胃溃疡形成，并延缓其愈合，进一步导致恶变。
而饮酒可致使胃部屡屡遭受乙醇的恶性刺激，容易引起胃部慢性炎症，进而使胃黏膜重度增生，最终导致胃癌的发生。病例一中的黄某及病例四中的孙某均有类似情况，提示抽烟及酗酒是高危因素。
6 精神抑郁
调查显示，压抑、忧愁、思念、孤独、抑郁、憎恨、厌恶、自卑、自责、罪恶感、人际关系紧张、精神崩溃、生闷气等会使胃癌危险性明显升高。而开朗、乐观、活泼者危险性最低。病例四中的孙某属于类似情况，提示精神抑郁是高危因素。
7 其他因素
胃癌的病因是多因素、多步骤、多阶段发展过程，除了上述所说的六大因素，还可能与职业有关，比如长期暴露于硫酸尘雾、铅、石棉、除草剂者及金属行业工人，胃癌风险明显比较大。长期接触放射线、放射性物质的特殊人员胃癌风险也较大。
怎么筛查？
1 以下人群需要筛查
● 胃癌高发地区人群；
● HP感染者；
● 既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病；
● 胃癌患者一级亲属；
● 存在胃癌其他风险因素（如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。
2 筛查方法
1. 血清学检查
包括胃功能四项、胃泌素检测、肿瘤标志物检测。这些手段只能用于胃癌的初筛，高危人群仍建议胃镜为第一手段。
2. HP检查
一般选用碳-14或碳-13呼气试验，一旦阳性，在医生的指导下根除治疗。
3. 胃镜检查
为公认的最有效的金标准，可以及时发现息肉、溃疡、萎缩等癌前疾病；并能对病变部位做超声、染色、放大及病理分析。
4. 胶囊内镜
基本同普通胃镜，无痛、无创、无交叉感染，但是无法取活检及相应的镜下处理。
参考文献
[1] 吴乾龙，曹杰，王成兴，陈熙文，王强，杨平. 广州地区年轻胃癌发病危险因素的病例对照研究》中国普通外科杂志 [J]，2015，24（4）：570-574.
[2] 赵春磊. 胃癌防治知识对胃癌患者早期诊断影响的研究. 中国卫生产业 [J]，2016，63（7）：63-65.
本文仅供医学药学专业人士阅读
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