胃病不孤单，亲亲都会引发血案！

HP感染，胃炎，胃癌，这是一种疾病的发生三部曲。当然曲终人散，并不是每个人都会在一生当中弹完一首三部曲。

 

但是对于感染了HP的人群，几乎都会发生慢性活动性胃炎，即HP胃炎；HP胃炎不仅是一种感染性疾病，确切地说是一种传染病。虽然多数HP胃炎患者既无消化不良症状，最终也不发生消化性溃疡、胃癌、胃MALT淋巴瘤等严重疾病，但终究风险会大很多。研究发现胃癌高发区HP感染的阳性率为62.5%，而低发区仅12.6%，这种情况类似于无症状的结核或梅毒感染。上帝就是这么公平，给你一个十字架去救赎，然后生活又诱导你犯罪。

 

胃炎到底是啥？

 

慢性胃炎分为全胃炎、胃窦炎（B型胃炎）和胃体炎（A型胃炎）。以胃体为主的萎缩性胃炎，胃癌发生风险增加；而以胃窦为主的胃炎患者中十二指肠溃疡的风险增加。

 

慢性胃炎的定义是胃黏膜有淋巴细胞、浆细胞浸润，“活动性胃炎”则是指胃黏膜有中性粒细胞浸润。

 

 

HP（Helicobacter Pylori）是定植于胃粘膜上皮的一种杆菌，其实每个人的胃肠道都有很多的细菌，不过大部分都是有益的，HP算是一个有害的。几乎所有HP感染者均存在慢性活动性胃炎。澳大利亚学者Marshall和Warren发现HP感染与胃炎之间存在正相关，并因此赢得2005诺贝尔医学奖。

 

 

证据在这里：

• 80%～95%的慢性活动性胃炎患者胃黏膜中有HP感染；
• HP分布以胃窦为主，与胃内炎症分布一致；
• 根除HP可使胃黏膜炎症消退；
• 在志愿者和动物模型中证实HP感染可引起胃炎。

   

 

我们能对胃炎做啥？

 

1：HP胃炎是一种慢性感染性疾病

 

HP感染难以自发清除而导致终身感染，除非进行根除治疗，才会消失。

 

我国成人感染率40-60%，不良饮食习惯、拥挤的居住环境会增加HP感染，HP感染100%诱发慢性活动性胃炎，15-20%发生消化性溃疡（十二指肠溃疡、胃溃疡，只有不到1%会发生胃癌以及胃黏膜相关淋巴样组织（malt）淋巴瘤等严重疾病，大部分患者有消化不良症状。

 

鉴于胃癌的发生模式：正常胃粘膜→浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→不典型增生→胃癌。

 

世卫组织将HP定为Ⅰ号致癌因子，胃癌的始动因子。

 

2：HP胃炎实际是一种传染病

 

HP可以在人-人之间传播。感染者和被污染的水是最主要的传染源。以口-口传播为主。前者主要通过唾液在母亲至儿童和夫妻之间传播，后者主要通过感染者粪便污染水源传播。

 

统计数据表明，HP感染有家族聚集性，150对夫妻，平均结婚6.5年内，一方HP阳性者，另一方78.94%阳性。

 

3：经常消化不良不要忘记它

 

 

消化不良主要指上腹部疼痛不适，餐后饱胀、上腹烧灼感、上腹胀气、嗳气、恶心和呕吐，是一组临床上很常见症状，人群中约10%～20%的个体存在消化不良，我国因消化不良就诊的患者占消化科门诊就诊者的50%。消化不良经相关检查后，可分为器质性和功能性两类，后一类消化不良占大多数。

 

HP胃炎是部分消化不良患者症状的原因，证据如下：

• 志愿者吞服HP，证实可以诱发胃炎和消化不良症状；
• 根除HP对患者消化不良症状的疗效较安慰剂高约10%，部分患者症状可长期缓解；
• HP胃炎患者存在胃肠激素（胃泌素）水平改变，影响胃酸分泌，炎症可导致胃十二指肠高敏感和运动功能改变，这些改变可以引起消化不良症状。

 

但是呢，虽然HP是罪魁祸首，但罪不至死，因为HP胃炎患者产生消化不良症状或消化性溃疡，除HP感染外，尚需其他因素（遗传因素、环境因素、精神/心理因素等）参与。

 

4：冬瓜支招

 

HP感染多数发生在儿童时期，12岁以后较少发生感染，多数感染通过家庭内传播。日本是世界上胃癌发病率最高的国家，流行病学调查显示，HP感染者20岁以后就有部分患者发生萎缩/肠化生。出于预防胃癌目的，合适的搜寻HP胃炎年龄为12～20岁。

 

 

根除HP应作为消化不良处理的一线治疗，对于HP阳性患者，根除治疗是最经济有效的方法，美国，欧洲、亚洲已制订指南强烈推荐根除HP作为消化不良的一线治疗，好处如下：

• 根除HP预防胃癌的研究分析结果显示，根除HP可预防消化性溃疡和胃癌；
• 减少传染源；
• 根除HP可消除消化不良的症状。

 

目前临床上根据患者药敏试验结果治疗和经验治疗，目前根除HP标准三联疗法为：PPI或铋剂选一种，克拉霉素、甲硝唑、阿莫西林和四环素里任选两种，具体方案为：

 

 

但是这几年HP耐药率上升，目前更推荐根除HP的经典四联方案：抑酸药（PPI）和G剂+两种抗生素联合治疗方案。具体方案为：

 

 

注释：

• PPI：质子泵抑制剂，包括埃索美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg、兰索拉唑30mg和奥美拉唑20mg。
• B铋剂：枸椽酸铋钾220mg，果胶铋240mg。
• F：呋喃唑酮。
• A：阿莫西林。
• C：克拉霉素。
• M：甲硝唑。
• T：四环素。

 

在进行上述正规治疗周期以后，十分推荐所有患者均应在根除治疗后进行复查。复查最好采用尿素呼气试验和粪便HP抗原试验。

 

最后，冬瓜君祝所有咚友身体健康，早日康复。