中国胃癌流行病学趋势（2000~2019年）

胃癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤，预后较差，5年总体生存率为35.1%。根据国际癌症研究机构的统计数据，2020年全世界胃癌新发病例约 108.9万例，居恶性肿瘤发病人数的第5位。2020年全世界因胃癌死亡病例约76.9万例，居恶性肿瘤死亡人数的第 4 位，其中 43.9% 发病病例和 48.6% 死亡病例发生在中国 。

2019年中国胃癌发病人数 612 821 例，粗发病率为 43.1/10 万，年龄标化发病率为 30.6/10 万。发病人群中男性 451 332 例，女性 161 489 例，粗发病率分别为 62.3/10 万和 23.2/10 万，年龄标化发病率分别为47.4/10万和15.8/10万。

2019年中国胃癌死亡人数421 539例，粗死亡率为29.6/10万，年龄标化死亡率为21.7/10万。死亡人群中男性298 514例，女性123 025例，粗死亡率分别为41.2/10万和17.6/10万，年龄标化死亡率分别为33.1/10万和12.2/10万。

2019年中国胃癌发病人群基本数据

2019年中国胃癌死亡人群基本数据

2000—2019年中国胃癌发病率变化趋势

2000—2019年中国胃癌粗发病率由2000年的30.5/10万增加至2019年的 43.1/10万，年平均变化率（average annual percent change，AAPC）为 1.9% （95%CI为 1.5~2.3，P<0.05）。

2000—2019年中国胃癌年龄标化发病率由2000年的 35.7/10 万下降至 2019 年的 30.6/10 万，AAPC 为-0.8%（95% CI 为-1.2~-0.3，P<0.05）。

2000—2019年中国胃癌死亡率变化趋势

2000—2019年中国胃癌粗死亡率由2000年的 27.9/10万增加至2019年的29.6/10万，AAPC为0.3% （95%CI为0.0~0.6，P<0.05）。

2000—2019年中国胃癌年龄标化死亡率由2000年的34.1/10万下降至2019年的21.7/10万， AAPC 为-2.4%（95%CI 为-2.7~ -2.1，P<0.05）。

结果分析表明：2000— 2019 年我国胃癌年龄标化发病率和死亡率呈下降趋势。但同时GBD胃癌协作组分析 1990—2017年胃癌疾病负担情况，发现中国胃癌病例数约占东亚国家的一半。这表明我国胃癌疾病负担仍较严重，可能与人口老龄化、我国胃癌危险因素的独特性有关。

研究结果显示：幽门螺杆菌感染、吸烟、饮酒、肥胖症、高盐饮食等均是胃癌的危险因素。

其中幽门螺杆菌感染是导致胃癌发生最重要的危险因素，幽门螺杆菌感染者较无感染者胃癌发病风险增加1倍。我国是幽门螺杆菌感染高发国家，感染率高达50%。因此，根治幽门螺杆菌感染是胃癌一级预防的重点。

幽门螺杆菌感染的常见传播途径和预防措施

7个四联根除方案（PPI+铋剂+2种抗生素），疗程为10或14 d

此外，我国胃癌分布呈明显的地域特征，西北部和东部沿海地区胃癌发病率显著偏高，与该地区的饮食密切相关。

2000—2019年我国胃癌年龄标化死亡率呈明显下降趋势。胃癌死亡率的显著下降受多种因素的影响，其中在高危人群中开展筛查和早诊早治项目的有效实施影响较大。胃癌治疗效果与诊断、治疗时机关系密切，早期胃癌通过手术可获得根治性治疗，5年生存率>90%，而我国胃癌病人临床确诊时常处于晚期阶段，治疗效果差。

1983 年日本将胃癌筛查纳入国民癌症筛查计划，采用上消化道钡剂造影检查对≥40 岁居民进行每年一次的胃癌筛查。1999 年韩国开始胃癌筛查计划，并于 2002 年纳入国民癌症筛查计划。我国目前尚未开展全国性的胃癌筛查项目，但自2005年开始，胃癌已被陆续纳入3项国家级癌症筛查项目，分别为农村癌症早诊早治项目、淮河流域早诊早治项目以及城市癌症早诊早治项目。这些项目累计针对胃癌高危人群筛查数十亿人次，显著提高胃癌早诊率（60%~ 90%）。其次，规范化的诊断与治疗及医疗卫生的进步有效促使胃癌死亡率下降，相关指南的颁布也为实现综合性和规范化的胃癌诊断与治疗提供方向。

胃癌诊疗规范（2018年版）建议以40 岁以上或有胃癌家族史者需进行胃癌筛查。

符合下列第 1 条和 2～6 中任一条者均应列为胃癌高危人群，建议作为筛查对象：

①年龄 40 岁以上，男 女不限；

②胃癌高发地区人群；

③幽门螺杆菌感染者；

④既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥 6 厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；

⑤胃癌患者一级亲属；

⑥存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。

胃癌筛查方法

• 血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）检测：我国胃癌筛 查采用 PG I 浓度≤70 μg/L 且 PC I/PGⅡ≤7.0 作为胃癌高位人 群标准。根据血清 PG 检测和幽门螺杆菌抗体检测结果对胃 癌患病风险进行分层，并决定进一步检查策略。 

• 胃泌素 17（gastrin-17，G-17）：血清 G-17 浓度检测可以 诊断胃窦（G-17 水平降低）或仅局限于胃体（G-17 水平升 高）的萎缩性胃炎。 

• 上消化道钡餐：X 线钡餐检查可能发现胃部病变，但敏感度及特异度不高，已被内镜检查取代，不推荐使用 X 线消化道钡餐进行胃癌筛查。 

• 内镜筛查：内镜及内镜下活检是目前诊断胃癌的金标准，近年来无痛胃镜发展迅速，并已应用于胃癌高危人群的内镜筛查，极大程度上提高了胃镜检查的患者接受度。

早期胃癌精查及随访流程

男性胃癌标化发病率是女性的 3.0倍，标化死亡率是女性的 2.7倍。造成这种差异的原因可能与其接触的暴露因素水平不同有关，男性吸烟和饮酒比例显著高于女性，从而显著增加了男性患胃癌风险。

此外，胃癌发病率和死亡率呈现明显的年龄差异，胃癌发病率随年龄增加而增加，<35岁人群发病率较低，随后开始迅速增加，其发病和死亡主要在 50~79 岁年龄组，其中以 60~69 岁居多。高年龄组男性人群是胃癌的高危人群，应采取相应措施提高男性人群健康意识，定期采取防癌筛查。

总之，2000—2019 年我国胃癌发病率和死亡率呈下降趋势，但人口基数大和老龄化等原因使我国胃癌疾病负担仍较严峻。应在针对胃癌高危人群基础上，积极采取相应措施，逐步降低胃癌对人们的危害。

引用文献：

1. 曹毛毛,李贺,孙殿钦,等.2000—2019年中国胃癌流行病学趋势分析[J]. 中华消化外科杂志, 2021,20(1):102-109. DOI：10.3760/cma.j.cn115610-20201130-00746.

2. 胃癌诊疗规范（2018年版）

3. 国家消化系疾病临床医学研究中心(上海), 国家消化道早癌防治中心联盟,中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组, 等.  中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识(2021年) [J] . 中华消化杂志,2021, 41(4) : 221-233. DOI: 10.3760/cma.j.cn311367-20210219-00108.