近日，著名演员、导演，“金马奖”最佳男主角获得者涂们先生逝世的消息，引起了人们的关注。
据了解，涂们先生在2021年11月确诊为食道癌（即食管癌）晚期，最后医治无效遗憾去世，享年61岁。
截图来源：四川日报微博
在哀悼涂们先生的同时，我们也不免反思，从确诊食管癌到去世，仅仅一个月的时间，为什么食管癌一发现大多是晚期？中国食管癌高发，哪些因素在影响？食管癌这么凶险，有没有办法预防？
今天，我们就一起来了解下关于食管癌的知识。
为什么食管癌一发现大多是晚期？
食管癌是一种隐蔽而又来势汹汹的癌症，可分为食管鳞状细胞癌和食管腺癌两种主要亚型。中国以食管鳞状细胞癌为主，占95%以上；而美国和欧洲则以食管腺癌为主，占70%左右。
中国国家卫健委公布的《食管癌诊疗规范（2018年版）》显示，中国70%的食管癌患者就诊时已属中晚期，失去根治性手术切除的机会，生存率很低。
食管癌一发现大多是晚期，与早期没有明显症状、容易被忽视有很大关系；而等到出现明显症状时，往往已是晚期。
日常生活中，如果在吞咽食物时出现哽咽感、异物感、胸骨后疼痛，或者出现明显的吞咽困难等症状，可能是患了食管癌，要及时做进一步检查和鉴别诊断。
如果上面的症状持续出现，或者出现食物反流，咽下疼痛（进热食或酸性食物后明显加重，可涉及颈、肩胛、前胸及后背等部位），声音嘶哑，头痛，恶心，体重明显下降，锁骨上淋巴结肿大或呼吸困难时，意味着食管癌可能已是中晚期。
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中国食管癌高发，哪些因素在影响？
中国是食管癌高发国家，新发和死亡人数占到了全球一半以上。
2020年，国际癌症研究机构（IARC）发布的全球癌症负担数据显示，全球新发食管癌60.4万例，导致54.4万人死亡。其中，32.4万（53.6%）新发食管癌、30.1万（55.3%）食管癌死亡都发生在中国。
食管癌在中国还有着明显的地域特征，太行山脉附近区域（河南、河北、山西、山东泰安、山东济宁、山东菏泽、安徽、江苏苏北区域），四川南充、四川盐亭、广东汕头、福建福州等地区，都属于食管癌的高发地区。
中国食管癌高发，与多种因素有关，包括遗传、环境以及生活习惯等等。
1.遗传因素。食管癌的发病有着明显家族倾向。食管癌高发地区的患者，25%-50%有食管癌家族史。
2.吃太烫。IARC曾明确指出，饮用超过65℃的过烫饮品，是潜在的致癌因素。长期吃太烫的食物、喝太烫的热水，容易反复灼伤食管黏膜，增加患食管癌的风险。此外，吃太烫还有可能增加口腔癌、舌癌风险。
3.爱吃含亚硝酸盐的腌制食物；生活在容易长霉菌的潮湿环境。科学家发现，在食管癌高发地区，粮食和饮用水中亚硝胺的含量显著高于其他地区。食物中的黄曲霉素、镰刀菌等真菌，不仅能将硝酸盐还原为亚硝酸盐，还能促进亚硝胺等致癌物质的合成。亚硝酸盐在腌制类食品中含量较高，黄曲霉菌通常存在于发霉变质的食物中。另外，黄曲霉菌产生的黄曲霉毒素，本身也是一种强致癌物。
4.营养元素缺乏。维生素（A、B2、C、E、叶酸等），锌，硒，钼等微量营养素缺乏，也是食管癌的危险因素。
5.慢性刺激和炎症。对食管的慢性刺激可能会引发食管癌，如长期吸烟和饮酒；胃食管反流病、腐蚀性食管灼伤和狭窄等慢性食管疾病引起的炎症，也可导致食管癌发病风险升高。有研究发现，对于食管鳞状细胞癌，吸烟的人发病风险增加3-8倍，而饮酒的人增加7-50倍。
此外，水果和蔬菜摄入量较少、肥胖、胸部或上腹部进行过放射治疗，也会增加食管癌的风险。
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如何预防食管癌的发生？
在预防食管癌方面，注意自己的生活习惯，避免一些高危因素，将会有效减少和预防食管癌的发生。因此，在日常生活中应注意做好以下几方面：
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避免温度过烫的食物，最好是等到温度低于50℃之后再进食、饮用。
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去除亚硝胺，避免吃太多腌制类的食物，坚决不吃发霉变质的食物，如酸菜、玉米、馒头等。
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多吃新鲜蔬菜和水果，以补充维生素 C，这样将有效阻断体内亚硝胺的合成。
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饮食多样化，不吃粗糙过硬的食物，不偏食、不挑食，以确保营养的全面和均衡。
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不吸烟并远离二手烟。吸烟的人要尽早戒烟；不吸烟的人，为了避免吸入二手烟，要远离环境中吸烟的人和吸烟场所。
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不喝酒，饮酒没有安全剂量，即使喝少量的酒，也会对食管产生伤害。
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注意身体出现的异常变化，当出现可能是食管癌的症状时，应引起警觉，要及时去医院进行检查。
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增加运动量，积极锻炼，并维持健康的体重。
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定期检查，患有胃食管反流病或Barrett食管（又称巴来特食管）的人，要积极接受治疗，控制疾病进展，并定期进行内镜随访检查，明确是否存在异型增生。
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食管癌高危人群和高发地区人群，及时进行筛查，从而早期发现食管癌或癌前病变，并及时治疗，有助于预防食管癌的发生，或者阻断早期食管癌发展成为中晚期食管癌。
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哪些人要进行食管癌筛查？
《中国早期食管癌及癌前病变筛查专家共识意见（2019年，新乡）》建议，40岁及以上的食管癌高危人群，应进行食管癌筛查，到75岁或预期寿命小于5年时终止筛查。
上面说的高危人群，是指符合以下任意一项危险因素的人：
1.出生或长期居住在食管癌高发地区；
2.一级亲属有食管癌病史；
3.本人患有食管癌前疾病或癌前病变；
4.本人有头颈部肿瘤病史；
5.合并其他食管癌高危因素，包括热烫饮食、饮酒（酒精摄入量≥15 g/d）、吸烟、进食过快、室内空气污染、牙齿缺失等。酒中的酒精含量，大致可通过“容积（ml）×度数×0.8g/ml”计算，以500ml的40°白酒为例，里面约含有“500ml×40%×0.8g/ml=160g”酒精。
筛查频率和方式：每5年进行1次内镜检查。
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最后，再一次沉痛道别涂们先生。他奉献一生，塑造了无数经典的荧屏形象，也为我们留下了难忘的回忆。愿天堂没有病痛，愿逝者安息！
参考资料
[2] 国家消化内镜专业质控中心, et al.,( 2019). 中国早期食管癌及癌前病变筛查专家共识意见（2019年，新乡）. 中华消化内镜杂志, DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-5232.2019.11.001.
[3] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018. [4] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 食管癌诊疗规范（2018年版）.
本文仅供医学药学专业人士阅读
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