需要询问医生的 15 个乳腺癌问题

听到医生说“你患有乳腺癌”后，你可能很难集中注意力在接下来的任何一句话上。您的思绪可能很混乱，并且您没有准备好（没有人准备好）深入讨论您的预后和医疗选择。

但肿瘤学家 詹姆斯·亚伯拉罕医学博士分享了一些您应该询问医生的重要问题。您收到的答案将帮助您更好地了解乳腺癌的诊断和治疗方案。

“还要记住，你的医生可能不会立即得到所有答案，”亚伯拉罕博士说。“他们可能需要更多时间来评估你。”

但是，手头有这些问题可以帮助您更好地了解您的诊断和治疗过程 - 因此，如果您的医生现在没有得到所有答案，请将他们放在手边以便稍后再次询问。

1.“我患有什么类型的乳腺癌？”

乳腺癌并不完全相同。医生以多种不同的方式对它们进行分类，从癌细胞的起源开始。它们的起源是您的癌症是否可能扩散的关键因素，这有助于决定您将接受的治疗类型。 

• 浸润性/侵袭性导管癌 (IDC)：高达 80% 的乳腺癌始于 乳管，然后生长到乳房的脂肪组织。从那里，癌细胞可以进一步转移（扩散）到身体的其他部位。 
• 浸润性小叶癌 (ILC)：另外 10% 的乳腺癌始于产乳腺或小叶。它们也有传播能力。

较罕见的乳腺癌可能涉及乳头、乳房结缔组织或血管或淋巴管内壁。 

有些乳腺癌是非侵入性的，这意味着它们包含在您的乳管内并且没有扩散。这称为导管原位癌(DCIS)，有时称为 0 期乳腺癌。

“一般来说，导管原位癌患者的预后非常好，”亚伯拉罕博士说。

2.“我的肿瘤有多大？”

肿瘤的大小是治疗过程中的另一个重要因素。您的医生使用肿瘤的大小来对您的癌症进行“分期”或进一步分类（下一个问题将详细解释）。

为了确定您肿瘤的估计尺寸，您的医疗保健提供者将进行体检并进行测试，其中可能包括：

• 乳房X光检查。
• 乳房超声检查。
• 您的 乳房MRI  。

“只有病理学家研究手术切除后的肿瘤，才能知道精确的大小，”亚伯拉罕博士补充道。

3.“我的癌症处于什么阶段？”

癌症分期 是一种对癌症进行分类的方法，0 到 IV 期反映了肿瘤的大小及其转移（扩散）的程度。最近的分期指南还包括生物因素，如 ER/PR、HER2/neu 和等级（所有这些都在下面的问题中详细解释）。

“阶段越高意味着肿瘤越大，癌细胞分布也越广泛，”亚伯拉罕博士解释道，“就像癌症从乳房扩散到肝脏、肺部或大脑时一样。”

您的医生将使用分期来计划您的治疗、评估您的预后并与其他癌症专家进行沟通。您的癌症处于哪个阶段也将有助于确定您是否有资格参加临床试验，临床试验提供更新的治疗选择。

4.“癌症是在我的淋巴结中吗？”

乳腺癌严重程度的最重要预测因素之一是它是否已扩散到淋巴结。这些豆状器官位于腋窝和身体其他部位，是免疫系统的关键要素。它们充当流经细胞和组织的液体的过滤器。

“淋巴结的参与可能会改变您的治疗计划，”亚伯拉罕博士说。“当乳腺癌细胞扩散到淋巴结时，我们可能会讨论更积极的治疗方案，例如化疗。”

5.“我的肿瘤是什么级别？”

肿瘤分级 与分期不同。两者都是癌症严重程度和预后的指标，但它们使用不同的标准。

分期涉及肿瘤的大小、位置和癌细胞在体内的分布。分级基于癌细胞在显微镜下的表现。看起来异常的细胞更有可能快速生长和扩散。

等级通常从 1 到 3 级，等级越高代表细胞分裂速度越快，即癌症更具侵袭性。“I 期肿瘤可能相对较小且可控，但也是一种更具侵袭性的 3 级癌症，”Abraham 博士澄清道。

6.“我的雌激素受体和孕激素受体状态如何？”

您体内的激素，尤其是雌激素和黄体酮，可能会影响乳腺癌的进展。 

正常细胞具有受体，允许它们接收来自激素的信息（包括生长信号）——有点像手机接收卫星信号的方式。癌细胞还可能具有激素受体，这使得它们能够利用人体对正常细胞生长的调节。

为了确定您的雌激素受体和孕激素受体 (ER/PR) 状态，您的医生会要求进行乳房活检以测试癌细胞样本。

“如果您的乳腺癌细胞具有雌激素和孕激素受体，它们就会呈 ER/PR 阳性，并且能够检测雌激素信号并利用它来促进其生长，”亚伯拉罕博士解释道。“如果癌细胞缺乏这些受体，这意味着它们是 ER/PR 阴性的，它们就听不到生长信号信息。”

大约 70% 的乳腺癌患者呈 ER/PR 阳性。ER/PR 阳性肿瘤的前景好于 ER/PR 阴性肿瘤。

这是因为医生可以利用受体的存在，使用他莫昔芬等抗雌激素药物来阻断受体，从而阻断雌激素的生长信号。或者他们可以使用其他药物，例如芳香酶抑制剂，这是一种激素疗法，可以降低体内的雌激素水平，从而剥夺癌细胞的能量。在 ER/PR 阳性肿瘤中，其他称为 CDK4/6 抑制剂的药物可能会降低复发的机会。

大家可以关注公众号”三阴姐妹互助圈“下载三阴乳腺癌的治疗资料包和添加病友群，请扫下面的二维码。

“有非常有效的方法，”亚伯拉罕博士说。“这就是为什么 ER/PR 阳性患者可能会被建议服用抗雌激素药物长达 5 到 10 年的原因。”

但如果您的癌症是 ER/PR 阴性，则这些治疗方法就不是一种选择。

“更具侵袭性的 ER/PR 阴性肿瘤不能以这种方式治疗。因为它们缺乏受体，抗雌激素药物不起作用，”亚伯拉罕博士继续说道。“在这些情况下，化疗通常是首选治疗方法。” 

7.“我的 HER2 状态如何？”

HER2 代表人类表皮生长因子受体 2，是乳腺癌细胞上可能存在的另一种生长信号受体（有时称为天线）。大约 25% 的乳腺癌是 HER2 阳性。

这一诊断带来了好消息和坏消息。坏处：HER2 阳性肿瘤往往比 HER2 阴性肿瘤生长得更快。好消息是，与 ER/PR 阳性癌症一样，许多药物可以关闭 HER2 生长受体。 

“许多 HER2 靶向药物在这方面非常有效，并且极大地改善了 HER2 阳性患者的预后，”Abraham 博士说。“现在的治疗结果与 HER2 阴性肿瘤的治疗结果一样好。”

一些 HER2 阳性肿瘤（大于半厘米或已扩散到淋巴结的肿瘤）将需要化疗和一种专门针对 HER2 受体的药物（例如曲妥珠单抗或帕妥珠单抗）进行治疗。

8.“我需要手术吗？” 我应该选择哪种？

这是一个重要的问题，但答案可能并不明确，尤其是在一开始。“这会因患者而异，而且您可能有不止一种选择，”亚伯拉罕博士指出。

美国癌症协会报告称，大多数乳腺癌患者都接受过某种类型的手术。在某些情况下，是否手术以及手术类型可能取决于以下因素：

• 癌症的阶段。
• 肿瘤的大小。
• HER2 状态。
• 肿瘤是否为三阴性（即 ER/PR 阴性和 HER2 阴性）。
• 肿瘤的位置。
• 你的乳房的大小。
• 您的个人喜好。 
• 基因检测结果。

并非所有乳腺癌最初都可以通过手术切除。但对于可手术的乳腺癌，两大类选择是：

• 肿瘤切除术是一种保乳手术，通常与放射治疗结合使用。
• 乳房切除术，切除大部分或全部乳房组织（有时包括附近的淋巴结）。

“与您的肿瘤科医生和乳腺外科医生交谈，如果您有任何疑问，您可以选择寻求第二意见，”亚伯拉罕博士建议。

9.“我需要放射治疗吗？”

肿瘤学家通常建议  对仅接受手术切除肿瘤（肿块切除术）或癌症已扩散至淋巴结的乳腺癌患者进行放射治疗。

如果您进行了乳房切除术，如果您被认为是高风险，则可能会建议您进行放射治疗，尤其是在以下情况下：

• 您的肿瘤大于 5 厘米。
• 您的淋巴结受到影响。
• 您还有其他高风险的生物学特征。

“您的放射肿瘤科医生将根据您的风险和收益帮助您做出决定，”亚伯拉罕博士说。

10.“我需要化疗吗？”

化疗使用药物来破坏癌细胞或减缓其生长，是高危乳腺癌患者的考虑因素。

如果出现以下情况，您可能需要化疗：

• 肿瘤级别较高、ER/PR 阴性、HER2 阴性或三阴性。
• 肿瘤呈 HER2 阳性。
• 您的淋巴结受到影响。
• 根据基因组检测结果，您的癌症复发的可能性很高
• 你还不到40岁。 

“化疗每两到三周作为门诊治疗进行一次，直接注入静脉或通过端口进行，”亚伯拉罕博士解释道。

11.“有药物可以帮助吗？”

治疗乳腺癌没有单一方法。您的具体治疗将取决于肿瘤的 ER/PR/HER2 状态、进展程度以及其他因素。

免疫疗法是一种癌症治疗方法，利用人体的免疫系统来发现并消灭癌细胞。“如果肿瘤是三阴性且局部晚期，即处于 II 期及以上阶段，您的治疗可能包括一种名为pembrolizumab (Keytruda®) 的免疫疗法，以缩小肿瘤，”Abraham 博士说。“然后，免疫治疗持续一年。”

如果您的乳腺癌呈 HER2 阳性，您的治疗将包括针对 HER2 的药物，例如：

• Trastuzum a b（赫赛汀®）。
• 帕妥珠单抗（Perjeta®）。
• 曲妥珠单抗 emtansine (Kadcyla®)。
• 曲妥珠单抗 deruxteca (Enhertu®)。
• 来那替尼（Nerlynx®）。

但这些药物不是化疗。“当你服用它们时，你在化疗期间失去的头发会重新长出来，你的能量水平也会提高，”亚伯拉罕博士补充道。

如果您患有 ER/PR 阳性且 HER2 阴性的高危肿瘤，您将接受抗雌激素治疗。您的医生也可能会与您讨论更新的药物，例如 CDK 4/6 抑制剂。其中包括abemaciclib (Verzenio®) 和/或ribociclib (Kisqali®)。

如果您携带BRCA1或BRCA2基因并且患有高危肿瘤，您的医生可能会与您讨论奥拉帕尼(Lynparza®) 等新药。

12.“长期服药怎么样？”

如果您患有 ER/PR 阳性乳腺肿瘤，肿瘤学家强烈建议您在癌症治疗后继续进行 抗雌激素治疗 5 至 10 年，除非有医疗禁忌症（有具体原因说明您不应该这样做）。

通常，抗雌激素治疗是每天一次的药丸。如果您尚未进入更年期，他莫昔芬（Nolvadex® 或 Soltamox®）是最常用的处方药；绝经后患者有很多选择。

“此外，我们还使用其他长期药物，例如奥拉帕尼用于治疗BRCA基因突变患者，abemaciclib 或 ribociclib 用于治疗 ER/PR 阳性、HER2 阴性肿瘤且具有高危特征的患者，”Abraham 博士说。“我们还可以使用唑来膦酸等骨骼保护药物来强化骨骼，减少复发的机会，持续大约三到四年。”

14.“我应该参加临床试验吗？”

由于人们愿意参与新治疗方案的测试，过去几年乳腺癌治疗取得了巨大进步。

“对于乳腺癌的任何阶段，完善的 临床试验 可能是您最好的治疗选择，”亚伯拉罕博士指出。“如果您有资格参加此类试验，您的医生可以回答您有关参与的任何问题，以便您确定它是否适合您。”

15.“什么是基因组测试，我会做什么？”

基因组测试有两种类型：种系测试和体细胞测试。他们测试您的细胞中可能存在的基因突变。

种系测试可揭示您是否携带一种使您面临乳腺癌或其他癌症（例如 BRCA1或BRCA2突变）高风险的基因。如果您满足以下条件，您将完成此类测试：

• 有乳腺癌、卵巢癌或其他癌症的家族史。
• 年龄在50岁以下。
• 患有三阴性乳腺癌。

“通常，我们建议咨询遗传咨询师，以确定基因检测的风险和益处，”亚伯拉罕博士说。

“Oncotype DX® 或 MammaPrint® 等基因组测试可以帮助您的医疗团队更好地了解肿瘤的行为，”他继续说道。“这可以帮助预测复发的机会或从各种形式的治疗中获益，包括化疗的获益。”

一般来说，这些测试不适用于 HER2 阳性或三阴性肿瘤。

不要害怕提问

被诊断出患有乳腺癌后，您可能会感到害怕和不知所措。但请将此清单放在手边，不要害怕提出问题，或者对医生尚不知道答案的任何事情进行跟进。

“作为患者，您了解的信息越多，您就越能积极、自信地参与您的护理决策，”亚伯拉罕博士鼓励道。