在抗癌治疗的过程中，相比一些药物的不良反应，如果视力逐渐失去会给病人很大的打击，眼睛是一个很有存在的器官，虽然我们正常人习以为常眼睛的存在。但是如果让您闭上眼睛走几步路，你会感觉到眼睛是如此的重要。没有了视力我们就感觉陷入了茫茫的黑暗，增加了内心的担忧和恐惧。
如果恶性肿瘤侵犯脑部，有可能会影响视力。15%的转移性乳腺癌会出现脑转移，HER2阳性乳腺癌、三阴性乳腺癌更容易出现脑转移，其中31%的HER2阳性转移性乳腺癌会有脑转移，脑转移之后的治疗通常是局部治疗，包括放疗和手术治疗，但是生存期总体比较差，中位总生存时间大概是一年左右。但是新药的出现能让很多事情逐渐改观，下面为大家解读一个最新发布的文献案例。
一、视力的失而复得，她从黑暗中闯出来了
这是一名52岁的乳腺癌患者，她有癌症的家族史。确诊为左侧乳腺微浸润导管癌，接受了保乳手术和放射治疗。5年以后，当她57岁的时候病情复发了，她接受了全乳房切除术，免疫组化结果显示雌激素受体交界性、孕激素受体阴性、HER2阳性乳腺癌。
当她60岁的时候，肿瘤转移到了肺部和肾上腺，她首先是接受了抗HER2治疗，使用的药物有曲妥珠单抗、帕妥珠单抗和多西他赛。在经过了4个月治疗之后，她的病情稳定。然后开始使用阿那曲唑替代多西紫杉醇维持治疗了9个月。
由于患者的肺转移情况加重，患者开始进入了二线治疗，使用药物T-MD1治疗了9个月。随着病情进一步恶化，三线治疗使用了拉帕替尼联合卡培他滨治疗了16个月。当这个病人63岁的时候，她开始进入了四线治疗，使用的药物是曲妥珠单抗、帕妥珠单抗和艾日布林。但是四线治疗2个月之后，她开始出现记忆力和判断力快速丧失、烦躁不安的症状。
大家可以关注公众号”三阴姐妹互助圈“下载三阴乳腺癌的治疗资料包和添加病友群，请扫下面的二维码。
DS-8201使用之前和使用之后的视力情况
2020年12月初次检查的时候，患者的右上肢和下肢截瘫，脑部核磁检查发现有脑积水，在进行了分流手术之后状态获得了一些改善。但是她的脑部垂体有转移，垂体的转移灶压迫了视神经，她右眼的视力几乎丧失。
垂体功能障碍也影响了她的激素水平，她被诊断患有继发性甲状腺功能减退症、肾上腺功能不全，在接受左甲状腺素和氢化可的松治疗后，她同时还接受了全脑放疗。最近被誉为神药的T-DXd（代号DS-8201，德曲妥珠单抗）在2021年2月开始作为第五线治疗，以开始应对迅速增加的肺转移。
第二次T-DXd（代号DS-8201）用过之后患者的视力有所改善，在使用了第六剂德曲妥珠单抗之后，通过脑部核磁证实了相应的疗效，视力逐渐获得了恢复。在第25剂德曲妥珠单抗治疗之后，由于分流管出现问题暂时中断了治疗，尽管如此，在第22个月的治疗期间，患者的认知和视觉功能得以维持，没有出现任何严重的治疗相关不良事件。
用药之前和用药之后脑部核磁检查结果
二、讨论和启示
在这个上面的患者故事里，由于T-DXd是在全脑放疗之后进行的，因此很难单独评估T-DXd的疗效，但是肺转移病灶对T-DXd有很快的应答，全脑放疗是没有照射到肺部的。而且持续治疗超过了20个月病情没有进展，这些可以被认可为T-DXd的治疗效果。
从上面这个患者几次治疗都不是能获益很长时间，但是最后第五线治疗的获益时间来看，她其实是明显受益于T-DXd，抗肿瘤的效果是非常明显。在之前有多项临床试验也证实T-DXd对脑部转移灶的作用。
从上面的这个病人的治疗来看，整个的治疗过程也是很不容易，不断出现耐药，不良反应，可以说抗癌的路程是很周折艰苦的。当然我们也更庆幸不断涌现的抗癌新药，让我们面对恶性肿瘤有了更多的办法。希望本文可以给到大家相应的启发。
本文仅供医学药学专业人士阅读
X