即使达到90%的五年生存率，乳腺癌患者治疗后仍需面临各种困扰

乳腺癌患者已经成为一个庞大的群体。无论国内外，乳腺癌的发病率均在增加，尤其是从1990年至2019年，国内乳腺癌发病数量增加了3.5倍^[1]。

发病率的提高与国内开展的健康宣教、医学检查手段对癌症的早发早诊有重大关系。另一方面，癌症科普和医学技术的进步也让乳腺癌的治疗水平得到了大幅提高。

早中晚期乳腺癌患者的主要治疗选择

乳腺癌诊疗水平的提高，让总体5年生存率达到90%，远超其他恶性肿瘤。乳腺癌全身治疗包括了化疗、靶向治疗、内分泌治疗和免疫治疗，近年来已经形成一个成熟体系，尤其是“精准治疗”的逐渐重视和应用，让乳腺癌患者的预后大大改善，生活质量也有了进一步提升。

然而，不同阶段的乳腺癌患者在治疗方案的选择方面有较大的差异。以2022年最新的美国癌症治疗和生存率统计数据来看^[2]，各个阶段患者的治疗选择如下：

不同阶段患者选择治疗方式的比例

从治疗效果上看，影响患者生存的因素仍然是肿瘤分期、分级及患者的激素状态，例如我们可以看到，I期乳腺癌患者的5年相对生存率接近100%，而IV期患者的5年相对生存率仅为28%（以上数据来源于美国的癌症治疗和生存统计，中国的数据可能更低）。

另外，数据还显示，保乳手术+局部放疗患者的长期生存期与乳房切除术患者相同，这为广大女性保障健康的同时，提供了更多追求美的权利。

乳腺癌幸存者们需应对的治疗相关问题

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乳腺癌生存率的提高，虽然让患者们收获更长的生存期，但是由于手术、内分泌治疗等带来的副作用，让患者们在治疗后的康复期仍然面临各种各样困扰。

乳腺癌相关的手臂淋巴水肿，与腋窝淋巴结清扫、前哨淋巴结活检有关，潜伏期较长，通常在初治治疗后的12-30个月达到水肿的高峰。科学有效的功能锻炼能促进血液循环、淋巴回流，减轻淋巴水肿，进而促进患者上肢和肩关节功能的恢复。

化疗药物甲氨蝶呤、环磷酰胺等会引起骨发育不全、成骨细胞活性减弱，从而导致骨密度下降、骨质疏松，另外，长期接受芳香化酶抑制剂等内分泌治疗的患者也会面临同样的问题。骨质疏松让患者更容易骨折、肌肉痛和关节痛，需格外注意，谨防危险发生。

激素治疗会引起潮热、盗汗、萎缩性阴道炎等更年期症状，一些具有促性腺激素毒性的化疗药物使用也会导致绝经提前。

化疗后一些患者出现的记忆力下降、注意力不集中等认知问题会影响其生活质量，可通过行为认知疗法、训练注意力、推理能力来改善。

疲劳是各种治疗的综合结果，也是患者们常见的副作用之一。疲劳的患者除了体力下降，还容易出现情绪低落、睡眠质量差等问题。

除了以上几种治疗副作用，患者们可能面临的问题会更多、更加个体化，例如放疗导致的心脏问题、紫杉醇药物带来的神经病变等等。

有些症状是短期存在的，但也要精心地护理，以免引发更严重的并发症；有些症状可能会长期伴随他们，患者们一定要建立良好的心态、积极接纳治疗后的自己。我们也呼吁患者家属们在治疗后的这段时间内给她们更多的包容和关爱，共同跨越这道难关。