乳腺癌是最常见的女性癌症，其发病率逐年增高的同时患者发病年龄亦有愈发年轻化的趋势。近年来随着治疗手段与技术的不断提升，乳腺癌患者“带癌生存”时间不断延长，患者所需随访时间也随之延长。同时，心血管、骨以及心理健康等伴随疾病不仅可影响患者生活质量，甚至可影响患者生存获益。
因此，为进一步延长乳腺癌患者的生存获益，对乳腺癌患者规范有序地展开随访随诊工作必不可少。近期，最新修订的《中国乳腺癌随诊随访与健康管理指南（2022版）》（下称《指南》）得以发布。医学界肿瘤频道特邀中国医学科学院肿瘤医院马飞教授对此次《指南》的更新要点以及我国乳腺癌诊疗现状进行点评、解读。
2020年，我国乳腺癌新发病例数达42万例，为我国女性恶性肿瘤新发病例数之首，占整体女性恶性肿瘤的19.9%，目前我国乳腺癌有三大特点：
第一，与欧美等西方国家相比，我国乳腺癌患者发病年龄更早，患者更为年轻；
第二，我国城市人群乳腺癌发病率要高于农村人群；
第三，我国乳腺癌发病率增长速率高于欧美发达国家。
2022版《指南》是在2019版《乳腺癌随访及伴随疾病全方位管理指南》基础上进行的更新修订。这三年期间，国内乳腺癌诊疗水平不断提高，多种创新药物相继获批上市并进入医保，这也使肿瘤工作者需要对患者院外治疗期间的生活方式、质量以及其他非肿瘤疾病愈发关注重视。
在2022版《指南》中，对患者循环系统、呼吸系统、运动系统、消化系统、生殖系统以及皮肤与皮下组织等数十种可能存在的不良反应均给出了具体的介绍与管理规范。对于不同病理类型的患者需进行何种随诊随访项目已有具体及介绍。
表1 乳腺癌及全方位健康管理随诊随访项目汇总
马教授指出：“过去由于患者生存期较短，临床医生往往可能仅关注心血管、骨健康等乳腺癌患者常见合并疾病。但随着患者生存期的不断延长，医生应该对患者进行更加广泛的关注，例如疫情期间，如何结合疫情防控工作对患者进行科学管理，亦需要广大临床医生加以重视。除此之外社会、心理、躯体等因素对患者生活质量的影响同样需要科学的评估与关注。”
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与2019版《指南》相比，2022版《指南》在名称上有两处变化，这也体现出两版指南理念认知上的变化。第一，“从‘随访’到‘随诊随访’”，临床医生在实践工作中，不能仅仅只通过远程随访了解患者病情现状，更要督促患者主动至医院进行复诊工作，以便从医生和患者两个角度来持续关注病情状态。
第二，“从‘伴随疾病全方位管理’到‘健康管理’”，正如马教授所提到的，过去因各方面主、客观原因，医生往往仅关注患者部分“常见”伴随症状或疾病，但随着乳腺癌“带癌生存”时间不断延长，人群数量不断增多，一些并不常见的合并症往往同样具有大量患者。因此需要临床工作者从更高的角度，更广泛的关注患者的健康问题。
除此之外，2022版《指南》引入了患者报告结局（PRO）的指标。这是一种全新的理念，让患者通过填写相关调查量表，时期从患者的角度来评估治疗的疗效。虽然PRO在我国的应用仍处于起步阶段，但在部分欧美国家早已将其列入为相关研究重点评判之一。这体现出2022版《指南》对患者管理进行多维度评估的理念。
表2，3 可以与用于乳腺癌患者的普适性与特异性量表
马飞教授同时指出：“考虑到我国患者经济条件水平、教育文化水平，我国的历史文化特征等均与欧美西方国家有较大差异，因此指南中的PRO量表未来仍需进一步进行优化，以期更加符合我国患者的实际情况。”
“对于乳腺癌换的管理不仅要做到‘规范化’、也要做到‘个体化’。”马飞教授同时强调，“不同患者接受不同药物治疗所产生的疗效与不良反应皆有不同，甚至相同患者在不同时期接受同一种药物治疗所产生的疗效与不良反应也是不一样的。”因此，《指南》对不同分期的患者在接受不同手段治疗后需如何制定随诊随访策略，医生要如何预防患者产生不良反应，患者产生不同不良反应后要如何进行针对性地处理均做出了非常详细的介绍与推荐。
图1-5 不同药物所致不同不良反应管理路径图
“众所周知，由于我国人口基数庞大，我国乳腺患者绝对数量早已位列世界第一，照此发展我国乳腺癌患者数量将进一步增多，因此未来对于乳腺癌的防控工作将是我国重点国家战略。”马飞教授在采访中说道。可喜的是，随着我国乳腺癌诊疗水平地逐步提高，患者的生存获益得到了极大保障，2015年中国乳腺癌患者的5年生存率已超过83%，部分地区甚至更高。因此，我国有非常多“带癌生存”的乳腺癌患者。而这一人群数量也必将随着发病率与生存率的持续增高而不断增多。
“目前，我国乳腺癌规范化诊疗现状以及患者生存数据在所有癌种中均排名前列，乳腺癌‘带癌生存’人群数量已占全部肿瘤患者的40%左右，而这一数字未来将会更高。”马飞教授强调，“但在乳腺癌患者的诊疗过程中，多数时间是在院外进行药物维持治疗或康复，且多数乳腺患者可能会伴有呼吸、心血管、心理等其他疾病，因此对院外患者的规范化管理工作至关重要。”
虽然我国乳腺癌患者5年生存率约为83%，是所有肿瘤患者中生存率最高的癌种。但与欧美等发达国家相比仍然是有差距的，在欧美发达国家乳腺癌的5年生存率已达到90%以上，早期乳腺癌发病率更是高达95%以上。因此与NCCN、ASCO或ESMO等国际指南相比，2022版《指南》更符合国内乳腺癌诊疗现状，内容也更为详细。
“目前我国卫生经济水平、患者医学知识了解水平均与发到国家有很大差距。如PET-CT、核磁检测等影像学检测设备的普及程度仍有待进一步提高，多数患者影像检查均通过超声检测完成。”马飞教授谈道，“目前国内最大的问题便是医疗资源与医疗需求的严重失衡，因此，通过《指南》对患者进行‘规范化’、‘个体化’的管理，也是希望可以最大化的利用现有医疗资源对患者提供服务。”
近年来，对于乳腺癌患者的管理一直在强调“全方位、全周期”的“两全管理”模式。“如果说《中国乳腺癌随诊随访与健康管理指南》是在强调对患者进行‘全方位’管理。未来要将乳腺癌防控战线前移，不仅仅要做到‘控’，更要落实‘防’的理念，做到真正意义上的‘全周期’管理。加强对乳腺癌的科学预防，降低乳腺癌的发病率，这也必将是国家未来的工作重点之一。”马飞教授在采访最后说道，“乳腺癌是我国最早开展癌前筛查工作的癌种之一，除了筛查还要做好科普工作，真正从源头帮助大众做好乳腺癌预防工作，以降低我国乳腺癌的发生率。”
本文仅供医学药学专业人士阅读
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