随着综合治疗及早期检测手段的进展，乳腺癌治疗状况已发生根本性改变，患者的生存率较其他恶性肿瘤明显提高，乳腺癌治疗关注的焦点也转变为术后并发症的防护，如上肢淋巴水肿，发生率为5%~40%[1]。
患肢淋巴水肿可能给患者带来诸多问题，如上肢外观异常、反复感染、肢体活动受限、诱发上肢淋巴肉瘤、患者生活质量下降等！
上肢淋巴水肿一旦形成，缺乏有效的治疗手段，短期内很难治愈。有效的干预措施和术后锻炼，可能会降低术后上肢淋巴水肿的发生率，减轻水肿程度。如何干预？怎么锻炼？一文说清楚！
淋巴水肿形成的原因是什么？
乳腺癌腋窝淋巴结清扫时，分离腋静脉周围组织可能会切断淋巴管，从而阻碍上肢与颈部及乳腺间的淋巴引流，特别是损伤沿头静脉走行的淋巴管后，会造成淋巴液回流受阻，这是形成上肢淋巴水肿的主要原因［2］。
另外，术中还可能损伤交感神经，导致上肢血流增加，而回流又受限，进而导致淋巴水肿。
研究发现[3]，患者发生淋巴水肿的危险因素为年龄＞60岁、BMI≥25【BMI=体重÷身高²（体重单位：千克；身高单位：米】、腋窝淋巴结清扫和局部放射治疗，且上肢负荷过重、外伤、感染是形成淋巴水肿的诱因。另外，肥胖患者易发生脂肪坏死、延迟愈合及感染，从而加重上肢淋巴水肿。
如何判定淋巴水肿？
当出现淋巴水肿时，患者可能会有患肢感觉，如沉重、酸痛、灼痛、皮肤的紧绷感、硬韧感、重压感、麻木感、膨胀感等不适的感觉。
出现上述症状时，患者可在家属的协助下，测量左、右上臂（肘关节上10厘米）、前臂（肘关节下5厘米）及腕关节的周径，左右周径差值≥2厘米，可能就是出现了术后上肢淋巴水肿。
轻度水肿：患侧上肢水肿最明显处的周径比健侧粗 2厘米以下，多限于上臂近心端。
中度水肿：患侧上肢水肿最明显处的周径比健侧粗 2-5 厘米，水肿范围影响到整个上肢包括前臂和手背。
重度水肿：患侧上肢水肿最明显处的周径比健侧粗 5 厘米以上，皮肤硬韧，水肿波及整个上肢，包括手指，使整个上臂和肩关节活动受限。
如何做好预防？
01
术后早期锻炼
在手术当天，患侧肢体枕头抬高，促进回流，可以减少上肢长时间受压。
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术后24小时内，手指可以伸展、握紧、弯曲。
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术后第一天握拳、转腕练习。
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术后2-3天，屈肘练习。
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术后4-6天转肩运动。
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术后7-10天拔除引流管，进行上举。
上述运动频率均为每个动作30次，每日2次。
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8-10天进行器械锻炼，每日1次，循序渐进，每日不少于30分钟。
02
出院后进行功能锻
术后功能锻炼持续6个月以上，前3个月是最重要的。出院后，患者需根据不同情况制定不同的运动计划。
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患肢避免测血压、采血、静脉输液、举重等，承受重量不超过5千克。
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避免皮肤破溃及感染，避免蚊虫叮咬和佩戴腕部首饰。
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出院后，上肢和肩关节的运动范围逐渐恢复正常，术后2-6个月可做有氧健身操、八段锦、穴位按摩、打太极拳等。
如何治疗？
佩戴弹性袖带
弹性袖带是一种逐步减压的弹性带，压力可达到30-40毫米汞柱，压力分布在手臂的不同部位，可增加组织压力，促进淋巴再分布和引流，增加患肢的淋巴流量和引流，减轻疼痛，防止肢体水肿。
手法淋巴引流
手法淋巴引流按摩是根据需要对区域淋巴结进行按摩，使滞留细胞之间的淋巴液流动，促进回流，达到消肿的效果。
手法淋巴引流操作
患者平卧位，患肢与心脏长轴呈水平位，沿体表淋巴系统分布和淋巴回流途径作轻柔的按压和按摩。
引流顺序：
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对区域淋巴结按压，即锁骨上窝、健侧腋窝、腹股沟。
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按淋巴管走向自健侧躯干向腋窝区按摩。
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患侧躯干和肢体进行引流，促进患侧淋巴液通过正常淋巴通路回流，达到减轻和消除患肢组织水肿的作用。
手术治疗
对于乳腺癌术后水肿程度较重或呈进行性加重的患者，必要时必须进行外科治疗。常用的手术方法有淋巴静脉吻合术、淋巴结静脉吻合术、全皮下切除+植皮术、网膜移植等。
皮肤保护
尽量避免手臂受到任何类型的创伤（如抽血、静脉注射、蚊虫叮咬等），并且在劳动时戴手套，做好手和手臂的防护。
参考文献
本文仅供医学药学专业人士阅读
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