经典抗癌药吡咯替尼联合治疗乳腺癌效果究竟如何？真实案例分享~

一名 57 岁绝经后妇女于 2017 年 8 月被诊断为右侧乳腺癌，并接受改良根治术。病理检查显示浸润性导管乳腺癌（II 级），免疫组化（IHC）结果为 ER 3+（90%）， PR 2+ (60%)、HER2 3+ 和 Ki-67 3+ (70%)。

2019年7月，患者发现右胸壁肿块，弥漫性水肿，皮肤发红。随着肿块逐渐进展，患者于2019年11月11日入院湖南省肿瘤医院进行检查和治疗，ECOG评分显示体力状态（PS）为0。B超检查显示内外科有异质性肿块右胸壁疤痕；右侧锁骨上区低回声结节，被认为是淋巴结肿大；左乳房小叶增大；腋窝及左侧锁骨上区均未见明显肿大淋巴结。计算机断层扫描 (CT) 显示右侧胸骨上有一个 3.3 cm × 3 cm 的肿块，伴有骨质破坏，双肺转移，最大直径达 1 cm，纵隔淋巴结肿大（图1）。2019年11月15日，当地医院病理切片IHC显示c-erbB-2 2+、ER 80%、PR 80%、Ki-67 40%（图2）。2019 年 11 月 22 日，对胸壁肿块进行了空芯针活检，发现低分化乳腺癌衍生癌。这得到了患者病史和 IHC 结果的支持（c-erbB-2 2+，ER 80%，PR 80%，Ki-67 40%；图 3）。荧光原位杂交 (FISH) 未发现 HER2 扩增（图 4）。综合以上资料，患者经改良根治术确诊为复发性右乳癌，右胸骨量大，骨质破坏，胸壁及双肺转移。

图1病变的计算机断层扫描（CT）图像（箭头所示）：（A）胸骨转移；(二)肺转移。

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图 2免疫组化 (IHC) 显示 c-erbB-2 为 2+，雌激素受体 (ER) 为 80%，孕激素受体 (PR) 为 80%，Ki-67 为 40%。肿瘤细胞核颜色为蓝紫色，肿瘤细胞胞浆颜色为红色（10×10）。

图 3胸壁肿块的免疫组化 (IHC) 显示 c-erbB-2 为 2+，雌激素受体 (ER) 为 80%，孕激素受体 (PR) 为 80%，Ki-67 为 40%。肿瘤细胞核颜色为蓝紫色，肿瘤细胞胞浆颜色为红色（10×10）。

图 4荧光原位杂交 (FISH) 未鉴定出人表皮生长因子受体 2 (HER2) 扩增 (10×100)。

临床医生建议患者接受曲妥珠单抗+化疗，但患者因经济原因拒绝了这种治疗。随后她在该院参加了一项题为“Pyrotinib in Combination with Letrozole in HER2-Positive, ER-Positive Metastatic Breast Cancer”（NCT04407988）的临床试验，并申请免费治疗。

患者随后从 2019 年 12 月 3 日开始单独服用吡罗替尼（每天 400 毫克，每 4 周一次）和来曲唑（每天 2.5 毫克，每 4 周一次）。2020 年 1 月 29 日，右肺转移灶明显缩小经 CT 确认并被评估为部分缓解（图 5）。由于 COVID-19 大流行，该方案于 2020 年 2 月 2 日至 2020 年 2 月 11 日停止。

图 5诊断和治疗的时间表。CT，计算机断层扫描。

最常见的不良事件是轻度腹泻，可通过对症治疗加以控制。

在本案例中，患者被诊断为HER2阳性/HR阳性乳腺癌，在乳房改良根治术后未接受任何辅助治疗，导致2年后发生胸骨和肺转移。基于患者的选择和医生的考虑，她最终入组临床试验，并对吡咯替尼+来曲唑的联合治疗取得了显著而持久的临床反应。关于HER-2抑制剂联合内分泌治疗能否作为HR阳性/HER2阳性乳腺癌患者的维持治疗，还需要更大样本的临床试验。

参考资料：

https://apm.amegroups.com/article/view/79671/html