乳腺癌大咖·秦文星：乳腺癌骨转移，患者最关心的十个问题-咚咚肿瘤科

目前，乳腺癌已经成为全球发病率最高的癌症。根据国际癌症研究机构（IARC）发布的最新数据：2020年全球有1930万例新发癌症，其中，乳腺癌高达230万例，超过了肺癌，其中中国2020年新发乳腺癌患者42万。

也就是说，基本上全球每五个乳腺癌患者，就有一位来自中国。

相比于其它癌症，乳腺癌患者较容易发生骨转移。据报道，约65-75%的转移性乳腺癌患者会发生骨转移。因此，对乳腺癌患者来说，及时了解骨转移相关知识迫在眉睫。

我们很荣幸能邀请到上海长征医院秦文星教授，针对患者关心的重要问题进行了交流。今后，咚咚癌友圈将持续关注癌友们关注的乳腺癌骨转移问题。

秦文星教授

上海长征医院肿瘤科副主任、副主任医师、副教授

中国临床肿瘤学会青年专家委员会副主任委员

国家卫健委能力建设和继续教育肿瘤学专委会委员

中国临床肿瘤学会乳腺癌专家委员会委员

中国临床肿瘤学会转化医学专家委员会常委

中国临床肿瘤学会患者教育专家委员会常委

中国医药教育协会疑难肿瘤专业委员会常委

中国临床肿瘤学会肿瘤心脏病学专家委员会委员

中国抗癌协会整合肿瘤学分会委员

中国抗癌协会乳腺癌专业委员会青委

中华医学会肿瘤学分会乳腺肿瘤青年学组委员

上海市抗癌协会肿瘤药物临床研究专业委员会常委

上海市抗癌协会乳腺癌专业委员会委员

上海市抗癌协会肿瘤精准治疗专业委员会委员

问题一：乳腺癌骨转移的特点有哪些？

秦文星教授：乳腺癌的骨转移是非常常见的一种转移的症状，临床上大概65%~75%晚期乳腺患者会伴有骨转移。在乳腺癌的几个分型中，HR阳性晚期乳腺癌发生单纯骨转移的比例更高，这类患者骨转移的疾病进展缓慢，整体来看患者预后也比较好。

问题二：骨转移发生是否有征兆，怎样来判断发生了骨转移？

秦文星教授：骨转移的发现依赖于如下几个症状：1.从晚期乳腺癌患者角度来看，如果出现骨头的酸疼和不明疼痛，此类情况可能为骨转移症状；2.在临床检查过程中发现有碱性磷酸酶的升高等指标，我们会推测为骨转移；3.在乳腺癌病人定期的复查过程中，如全身性或局部性的骨影像学检查，我们会关注骨相关事件的发生。总结来说，我们会从不同的维度去观察，综合发现和判断患者骨转移的风险。

问题三：哪些属于骨转移后骨相关事件？

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秦文星教授：骨转移后骨相关事件包括疼痛，病理性骨折，骨骼手术，放疗，可能引起的脊髓压迫甚至截瘫。

问题四：晚期乳腺癌患者需要提前介入预防骨转移吗？

秦文星教授：针对骨相关事件，我们有早期治疗和晚期治疗的方案。早期的治疗方案我们更多的是针对手术后的患者，在这种场景下，我们更多的是预防性控制为主。对于晚期治疗的方案更对是以治疗为主，一方面是减轻患者的骨痛，另外一方面考虑杀灭肿瘤细胞。

问题五：发生了骨转移有哪些主要的治疗选择？

秦文星教授：对于发生了骨转移的患者，可以分为两个方向，第一个方向是局部治疗，局部治疗包括手术和放疗。手术治疗主要注意的问题是对于锥体骨转移治疗过程中可能会有截瘫的风险，当然也可以选择放疗，放疗的好处一方面可以减缓骨痛，另一方面可以减少截瘫的风险，同时也包括病理性截瘫的风险；第二个方向是全身治疗，全身治疗一方面可以对症治疗，比如西乐葆这一类对症治疗的骨痛药物。目前来看，最重要的还是骨转移全身治疗的骨靶向药物，包括地舒单抗和唑来膦酸，这些都是我们在实际临床实践中经常会考虑的药物。

问题六：发生骨转移就一定要用骨靶向药物吗？延迟使用会有什么危害吗？

秦文星教授：在治疗的过程中，延迟使用或者不使用都会增加骨相关事件（SREs）的风险。

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一项关键研究表明，骨转移确诊后3个月以内启动预防治疗的患者SRE发生率仅4%，3个月以后启动治疗的发生率是42.3%，两者相差10倍。如果患者发生过至少一种SREs，那么他发生其他SREs的风险将成倍增加，大大降低了患者的生活质量和功能。因此把握骨转移确诊后3个月的黄金治疗时间,这是有效预防骨相关事件的关键。

问题七：常用的骨靶向药物有双膦酸盐（如唑来膦酸）和地舒单抗，有什么不同？

秦文星教授：临床实践来看，地舒单抗皮下注射就可以，处理时间短，病人使用方便。对于卧床患者居家使用也特别友好，目前有很多上门的护理服务可供选择。然而，唑来膦酸因为是需要静脉输注，使用的场景和要求会更高一些。另外不良反应方面唑来膦酸可能会更高，比如唑来膦酸在使用的24-48小时内会有一个高热，在这个疫情期间，病人的压力会比较大。最后从临床的实际使用来看，地舒单抗也是优于唑来膦酸。所以，地舒单抗相比而言的优势在于：1.使用方便；2.不良反应比唑来膦酸低；3.药物效能较唑来膦酸高。

问题八：如果乳腺癌患者已经出现了骨折等骨相关事件的情况下，是否还有必要继续使用地舒单抗呢？

秦文星教授：骨相关事件的全程疾病管理，从预防到后期的治疗，骨靶向药物如地舒单抗是必不可少的。因为骨折等骨相关事件发生对病人的总生存期会有很大影响，同时病人的生活质量明显下降。

问题九：骨靶向药物是否需要终身使用？多久可以停药？

秦文星教授：骨靶向药物如之前提到的唑来膦酸，共识建议的使用时间是2年。对于地舒单抗来说，如果病人没有出现药物的不耐受，我们建议是坚持使用，做到骨相关事件的预防和治疗的全程化管理。

问题十：使用骨靶向药物是否有副作用？应该怎么办？

秦文星教授：临床实践来看，骨靶向药物都会有各自的副作用。对于唑来膦酸的临床使用来看，如上提到会有持续的高热，下颌骨坏死。同时对于肾功能低下的病患，由于唑来膦酸是通过肾功能清除，我们在实际的临床使用中更谨慎。对于地舒单抗来说，可能会出现低钙血症和下颌骨坏死。值得注意的是，唑来膦酸和地舒单抗针对下颌骨坏死区别在于地舒单抗引起的下颌骨坏死是可逆的，患者更容易接受。同时，用药期间补充钙和维生素D能有效预防低钙血症，也能增强骨质。