乳腺癌死亡率下降40%，美国怎么做到的？

前段时间，世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的《2020全球癌症报告》数据报告指出2020年乳腺癌已经超过肺癌，一跃成为全球第一大癌症。

近日，一项2000-2020年基于人口的癌症登记数据分析研究发表在Cancer Communications上^[1]，研究对全球各国乳腺癌的发病率和死亡率模式进行了分析和评估，并且反映了20年以来各国乳腺癌防控的时间变化趋势。

据估计，2020 年有230万女性被诊断出患有乳腺癌，约占全球所有癌症病例数的24.5%。全球各国中，中国乳腺癌病例数最多（416,371），约占全球乳腺癌病例的18.4%，其次是美国，占11.8%。

从乳腺癌发病率的时间发展趋势来看，2000-2012年期间，中国[年度变化百分比（AAPC2.1%，P<0.001）、韩国（AAPC 6.1%，P<0.001）和英国（AAPC 0.5%，P=0.001）的乳腺癌年龄标准化发病率呈上升趋势，美国（AAPC-0.9%，P<0.001）呈下降趋势。

乳腺癌死亡率方面，2000-2012年期间，中国（AAPC 1.0%，P=0.001）和韩国（AAPC 1.8%，P<0.001）年龄标准化死亡率上升，但在美国（AAPC-1.9%，P<0.001）、澳大利亚（AAPC-2.0%，P<0.001）和英国（AAPC-2.5%，P<0.001）有所下降。

这意味着2000-2012年期间，消除不同阶段的年龄影响后，中国整体人群乳腺癌发病率和死亡率增长了2.1%和1%。

图1：美国、英国、韩国、中国和澳大利亚的女性乳腺癌年龄标准化发病率（左）和死亡率（右）的趋势

对于乳腺癌的防控有二个大关，第一个大关是要控制乳腺癌未发生之前的风险因素；第二个大关是要降低乳腺癌已发生后的死亡率。

例如，激素替代疗法 (HRT) 是公认的乳腺癌高危因素之一。为了降低女性乳腺癌发病风险，2002年一项名为“妇女健康倡议”的大型研究结果发表后，美国女性便减少了HRT的使用。因此，我们发现在2000-2012年期间，美国乳腺癌发病率呈下降趋势，而且下降主要集中在50-59岁的女性中。

再比如，低生育率、年龄增长会影响雌激素、孕激素水平，从而间接增加乳腺癌风险。而在2000-2012年期间，与美国相比，中国和韩国几乎所有年龄段女性的乳腺癌发病率都在快速上升，便与生育率持续下降有关。中国这个问题比较严峻，由于人口增长缓慢和老龄化，从2015年到2030年，乳腺癌病例预估会增加22.9%^[2]。

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需要引起注意的是，肥胖、有害饮酒、乳腺癌家族史、辐射暴露史、生殖史（如月经初潮的年龄和首次怀孕的年龄）、吸烟和绝经后激素治疗都会增加患乳腺癌发病率的风险。因此，个人有针对性地降低患乳腺癌风险的行为选择和相关干预措施包括^[3]：

降低乳腺癌死亡率最重要的手段就是早期发现，早期治疗。因为在早期发现疾病时，乳腺癌的治疗非常有效，可实现90%或更高的存活率。

在乳腺癌早诊早筛方面，美国的做法就非常值得全球各国学习。自20世纪80年代以来，乳腺癌钼靶筛查就开始在美国大规模普及。而中国2008年和2012年才开始针对农村地区和城市地区的妇女进行大规模的乳腺癌筛查，这比美国晚了将近30年。

中美两国由于早筛意识的差距在降低乳腺癌死亡率方面的对比也很明显。从1989年到2017年，美国乳腺癌死亡率下降幅度高达40%^[4]，美国通过筛查发现的早期乳腺癌（0期和1期）患者的5年生存率可达99%。相比之下，中国I期诊断乳腺癌的比例仅为13.5%，远低于美国（50.5%）^[5]。这也是导致中国乳腺癌预后差，生存率低的原因。

图2：2009-2015年，美国按种族和诊断分期的乳腺癌5年生存率（红色：所有种族；白种人；蓝色：蓝色：黑种人）

除乳腺癌外，美国总体癌症的死亡率二十多年来也出现了大幅度的下降。2020年“神刊”CA杂志上发表的最新美国癌症统计报告发现，从1991年到2017年的这26年来，癌症总体死亡率下降了29%^[4]。

研究人员指出，美国癌症死亡率明显下降有主要依赖于三大支柱：控制吸烟、早期诊断和靶向免疫等精准治疗技术的发展。

虽然中国癌症防控的成绩与以往有了很大的进步，但相比美国还存在一定差距。据中国国家癌症中心的2019癌症数据统计显示，近10多年来，中国恶性肿瘤发病率每年保持约3.9％的增幅，死亡率每年保持2.5％的增幅^[6]。报告指出，我国与发达国家出现这种差距的主要原因是恶性肿瘤临床就诊的早期病例少、早诊率低以及晚期病例临床诊治不规范。

那么，我国女性如何进行乳腺癌规范化筛查？小编为广大女性朋友整理了最新发布的乳腺癌筛查人群和筛查手段建议^[7]。快来一起向美国“抄作业”吧！

图3 ：我国乳腺癌筛查规范  

参考文献：

[1] Shaoyuan Lei ,et al. Global patterns of breast cancer incidence and mortality: A population-based cancer registry data analysis from 2000 to 2020. Cancer Commun (Lond) . 2021 Aug 16.

[2] Lei S, Zheng R, Zhang S, Chen R, Wang S, Sun K, et al. Breast cancer incidence and mortality in women in China: temporal trends and projections to 2030. Cancer Biol Med. 2021.

[3] https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/breast-cancer.

[4] Siegel et al. (2020). Cancer Statistics, 2020, CA: A Cancer Journal for Clinicians. https://doi.org/10.3322/caac.21590.

[5] Chen C, et al. Characteristics of breast cancer in Central China, literature review and comparison with USA. Breast. 2016; 30: 208- 13.

[6] 郑荣寿, 孙可欣, 张思维, et al. 2015年中国恶性肿瘤流行情况分析[J]. 中华肿瘤杂志, 2019, 41(1):19-28.

[7] 中国女性乳腺癌筛查标准.中华肿瘤防治杂志. 2021;28(1):9-18.