原发还是转移？一文搞定卵巢腺癌来源

文章来源：肿瘤时间

卵巢上皮癌是女性三大恶性肿瘤之一，死亡率居首位，往往在未出现症状和体征的情况下已经发生了转移，预后较差。

同时体内任何部位的原发癌均可转移到卵巢，为转移性卵巢癌。卵巢转移性肿瘤占所有恶性卵巢肿瘤的 7%～17%。可能的转移途径包括逆行淋巴管播撒、经腹膜播撒和血行转移。转移性卵巢癌的常见原发部位有结直肠、胃、乳腺、子宫内膜和阑尾的腺癌。

临床上，转移性癌与原发性癌可同时存在或先后出现。当转移性癌表现典型时，可以根据临床表现、肿瘤大体特征和组织学改变明确诊断。部分晚期患者临床表现和病理学改变均不典型，常难以与原发性卵巢癌鉴别，有的转移性卵巢癌甚至找不到原发病灶。

因此，寻找特异性更强的标记物、将多种免疫组化巧妙联合对原发性和转移性卵巢癌的鉴别有重要意义。肿瘤来源与标记物的关系见下表：

图源：作者提供

 

细胞角蛋白（CK）是细胞骨架的组分之一。CK 具有组织特异性，仅存在于正常上皮及上皮源性原发、转移的肿瘤组织中，非上皮来源组织或细胞中不表达。

• CK7 是从人类 OTNII 卵巢癌细胞株中提取的，主要存在于腺上皮和移形上皮，卵巢、肺、子宫内膜、乳腺上皮和间皮细胞可呈阳性表达，而在胃肠道来源的腺癌中一般为阴性。

• CK20 具有严格的上皮组织特异性，在几乎所有大肠组织中都有显著表达，而且在转移性癌灶组织与原发癌的表达几乎无异常，已成为目前公认的用于诊断结直肠癌转移的特异性标记物。

绒毛蛋白 Villin 在鉴别原发性结直肠癌和卵巢癌方面有重要意义。Villin 存在于肠的可吸收细胞、胰腺和胆道系统的导管细胞和近端肾小管细胞中，在肠道的正常组织和肿瘤细胞中显示特异的表达。

CDX-2 特异地表达于成人正常的小肠和结肠上皮组织中。CDX-2 可表达于内胚层来源的肠道上皮及胰腺的导管和腺泡上皮，但在食管和正常胃黏膜上皮中表达阴性。CDX2 是肠上皮特异和敏感的标志物。除消化系统外，其它各系统正常上皮内未检测到 CDX-2。相对于其他标记物，CDX-2 对结直肠特异性高，敏感性可达 99%。

鉴别原发与转移性卵巢上皮性癌时，联合检测 Villin、CDX-2、CK7、CK20 可以综合各标志物的优点。

✦ 当出现以下表达组合时提示为原发性上皮性卵巢癌：

1. Villin-/ CDX-2-/ CK20-/ CK7+

2. Villin-/ CDX-2-/ CK20+/ CK7+

3. Villin+/ CDX-2-/ CK20+/ CK7+

✦ 当出现以下表达组合时提示为转移性卵巢癌：

1. Villin+/ CDX-2+/ CK20+/ CK7-

2. Villin+/ CDX-2+/ CK20+/ CK7+

3. Villin+/ CDX-2+/ CK20-/ CK7-

小 结

1.  Villin 及 CDX-2 在转移性卵巢癌组织中高表达，在原发卵巢上皮性癌组织中低表达，提示二者可以作为原发性与结直肠转移性卵巢癌组织的鉴别诊断指标，其价值优于 CK20。

2.  原发性卵巢癌 CK7 染色几乎总是强阳性，而结直肠癌 CK7 通常阴性。结直肠癌 CK20 呈弥漫强阳性表达，因此 CK7 阳性/CK20 阴性这种免疫表型强烈提示为原发性卵巢癌，而 CK7 阴性/CK20 阳性的免疫表型则高度支持为转移性腺癌。

3.  GCDFP-15 免疫染色阳性支持转移性乳腺癌的诊断。