肝功能正常，却突然查出肝癌晚期！医生说出真相-咚咚肿瘤科

肝功能并不能作为筛查肝癌的唯一指标。

在常规的体检中，肝功能的检查是必不可少的化验项目之一。

很多人觉得，只要肝功能检查正常，就证明自己肝脏很健康。

虽然对于大多数人确实如此，但有人明明肝功能检查正常，却发现自己肝硬化，或者肝癌晚期了。

为什么肝功能正常，却查出了肝癌晚期？其实这是普遍存在的一个认识误区。

肝功能正常≠肝脏健康！

常会有人问“医生，我肝功能正常，怎么还会得癌症呢?”

2018年10月26日，天津医科大学肿瘤医院肝胆肿瘤科陈平在健康时报《肝功能正常也会得肝癌》一文中指出，肝功能正常也会得肝癌！

肝功能正常，仅仅代表抽血时肝脏细胞没有发生炎症，没有出现坏死。

有可能肝脏已经硬化了，又或者肝脏以前曾经有过炎症，但抽血时炎症已经停止了。　　

在肝癌早期或中期，只有癌细胞周围的肝组织会受到压迫或侵犯，转氨酶也可能只是出现轻度升高，甚至还可能是正常的。

所以，在临床上或者门诊过程中医生会反复地跟患者说，对于检验单，应该将各个方面、各个指标综合起来，整体地去分析、评估病情，而不能死盯着某一个指标不放。　　

肝功能并不能作为筛查肝癌的唯一标准

2018年10月26日，天津医科大学肿瘤医院肝胆肿瘤科主任宋天强教授在健康时报《肝功能正常也会得肝癌》一文中介绍，乙肝是肝癌的重要因素之一，而乙肝人肝功能大多数是正常的。

乙肝病毒潜伏期长，携带者检查肝功能指标，如果本身肝脏处于免疫耐受期，肝脏的基础条件较好，没有显著的肝脏损伤，肝功能检测结果显示即为正常，但不能发现肝本身已有病毒感染的炎症迹象。

肝功能相关指标只是肝脏损伤的“结果”，并不能反映造成肝脏损伤的“原因”。

河南省肿瘤医院肝胆胰外科主任韩风在2012年11月28日接受大河报采访时也表示，从临床来看，有的肝癌晚期患者，癌细胞已经扩散转移、满肚子腹水的情况下，肝功能此时大多也很正常。

“这主要和肝脏的特性有关，肝脏是非常‘坚强’的一个脏器，具有很强大的再生能力和储备功能。”

韩风主任介绍，有人做过实验，一只被切掉2/3肝脏的小白鼠，3个月后，它的肝脏可恢复正常大小。所以，即使肝脏已经被肿瘤侵蚀过半，但只要肝脏1/3的肝细胞在正常运转，不影响身体代谢，肝功能化验是不会显示异常的，身体也可能没有明显不适感。

“这也就解释了，为什么一些患者能吃能喝、不疼不痒的，肝脏上的恶性肿瘤却已经有拳头那么大了。”

韩风主任说，也正是因为“肝坚强”的特性，不易通过平时肝功检查发现肝癌病情，加上早期肝癌无任何症状，极易延误病情。“患者一旦出现腹痛、食欲下降等症状，通常已经是肝癌中晚期，就临床观察，约3/5的肝癌患者都是已达到了中晚期时才发现疾病的”。

肝功能检查还要做吗？该做还是得做

那既然肝功能检查也不能做到百分百的准确，还有检查的必要吗？——有必要！

肝功能化验是探测肝细胞损害、了解肝功能基本情况、保障肝脏正常运行的一种手段。

对于大多数普通人而言，肝功能检查基本可以间接判断肝脏的健康状况，及早发现和诊断某些疾病，比如：急慢性肝炎、酒精肝、药物性肝炎等肝胆系统疾病。

所以，每年一次肝功检查还是有必要的。而对于肝炎患者、肝炎病史者、肝脏疾病高危人群等人群，应结合其他影像学检查进行综合判断。

南京市第二医院肝病科杨永峰主任医师2016年3月29日接受南京晨报采访时对不同的检查方式做了介绍：

1. 肝脏B超：B超可对肝硬化、脾肿大、肝结石、脂肪肝、肝癌等做出诊断。而且安全性好、无过敏反应，检查费用相对较低。适合普通人群常规检查。

2. CT：可以识别病灶的位置、数目、大小以及与临近器官和重要血管的关系，对1～3cm的小肝癌检出率可达90%，是肝癌诊断和随访的常规检测手段。

但是，对于小于1cm或者密度近似正常肝实质的肝癌难以显示。适合B超发现异常的人群。

3. 核磁共振：是肝脏疾病诊断和鉴别的重要手段。对CT难以检测到的小和微小肝癌敏感性有较大的提高；无需增强就能清晰显示肝内血管和胆管情况，对了解肿瘤与肝内血管胆管的关系有很大帮助；无放射性。适合肝脏有些等密度病变无法被CT发现患者。

但是，费用相对较高，且金属对核磁影响很大，体内有金属异物等患者不能行此检查。

4. 甲胎蛋白：甲胎蛋白（AFP）是肝癌的特异性标志，对原发性肝癌具有早期诊断、鉴别诊断的作用。是目前常用的肝癌筛查方法。

适合肝癌高危人群，如：乙肝或丙肝患者、肝硬化患者、脂肪肝患者、肝癌家族史者、长期饮酒者等。

5. 乙肝五项：乙肝五项检查，也就是大家常说的两对半。乙肝五项的检查，是从传染病学角度，判断是否感染乙肝病毒及感染情况，建议乙肝病毒携带者进行筛查。

本文综合整理自健康时报和天津医科大学肿瘤医院

责任编辑：Sharon

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