一场错换的人生，一支遗漏的加强针，28岁的晚期肝癌患者告诉你，关于肝癌的这几点不容忽视！

不久前，许女士一家平静的生活被打破——儿子阿斌（化名）被确诊为肝癌晚期，母亲许女士打算捐肝救子。查血时却感到晴天霹雳，原来在一起生活了28年的阿斌根本不是自己的亲生孩子，实为同病房杜女士所生。

而老天爷对杜女士也未曾善待，将众多苦难集于杜女士一身。面对大女儿有智力障碍，自身刚做完肝癌切除术的情况下，又意外得知自己的亲生骨肉竟也因当年医院的抱错孩子，将本该将剂量更高的加强针错打到了如今健康的养子身上，导致阿斌年纪轻轻就已是肝癌晚期，无疑给这历尽磨难的家庭，又是一次沉重的打击。

虽然疾病让两家人已这样的尴尬的局面相见，但对阿斌的病情都采取了积极的治疗态度，在此也祝愿阿斌的病情能够得到控制，早日好转。

众所周知，我国是肝癌大国。根据2018年国际癌症研究机构（IARC）的一份报告显示，中国肝癌的发病率居世界第九，但中国面临世界上最多的肝癌患者基于人口的规模(14亿、2019)。据估计，中国有多达700万人（或0.5%）患有肝硬化，每年有46万肝癌新发病例。

慢性乙型肝炎（CHB）和慢性丙型肝炎（CHC），仍是肝癌的主要病因。且不同地域之间存在着流行差别，其中亚洲和撒哈拉以南的非洲主要以HBV为主，而西方国家和日本则主要以HCV感染为主。

• 与此同时，高患病率的代谢性肝病对癌症病例的增加影响深远，如非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）和酒精性肝病。

• 家族史：流行病学调查发现，在肝癌高发家族中，同居亲属的肝癌发病率超过非同居亲属；父患肝癌的子代患癌率为29.3％，而母患肝癌的子代患癌率为41.7％；在一级亲属中患癌的危险性又以同胞为高。

• 吸烟和共感染人免疫缺陷病毒（HIV）

乙肝病毒三大传播途径：血液、母婴及性接触传播。

血液：由于对献血员实施了严格的乙肝病毒筛查，经输血或血液制品引起的乙肝病毒感染已较少发生，经破损的皮肤或黏膜传播主要是由于使用未经严格消毒的医疗器械、侵入性诊疗操作、不安全注射特别是注射毒品等，其他如修足、纹身、扎耳洞、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等也可导致传播。

母婴：主要发生在围生期，大多在分娩时接触携带乙肝病毒母亲的血液和体液所导致。近些年，随着乙型肝炎疫苗联合乙型肝炎免疫球蛋白的应用，母婴传播已明显减少。

性接触：也是乙肝病毒传播的主要原因之一，与乙肝病毒感染者发生无防护的性接触，特别是有多个性伴侣者，其感染的危险性增高。

看到这，您应该已经明白为何阿斌会年纪轻轻就已是肝癌晚期，如果阿斌出生就注射了增强针，如果知道自己有乙肝的家族史定期检查，如果早点抗病毒（HBV）治理，是不是一切就会变得不一样呢？只能说造化弄人。所以肝癌“防治”二字，我们还是应该放在“防”处。

正如一篇由西奈山伊坎医学院的Augusto Villanueva医生去年发表在“新英格兰医学”杂志的综述文章中这样写道：虽然在肝硬化患者中缺乏高质量的随机对照研究以评估对HCC的筛查效应，但一些数学模型、方法上有限制的临床试验和重要的队列荟萃分析研究结果均显示对HCC的筛查可以带来生存获益，而基于此研究结果，目前主流的肝病专业协会均推荐对高危人群进行HCC的筛查。

肝癌筛查的高危人群：

• 为各种病因引起的肝硬化；

• 年龄较大、男性、肝纤维化；

• 高病毒载量和HCC家族史的HBV感染患者，

• 进展期肝纤维化的HCV感染患者。

肝癌不推荐筛查的人群：

• 不在等待肝移植候选名单内的失代偿期肝硬化患者，因为这部分患者可能无法接受HCC根治性治疗。

目前尚无证据支持无肝硬化的NAFLD患者适合接受HCC筛查。

推荐的筛查方案：

• 超声（US）伴或不伴甲胎蛋白（AFP）检测是目前推荐的主要筛查方案，但对于肥胖患者US筛查存在许多不确定性；

• 近年来出现的以分析循环肿瘤DNA突变为内容的液体活检成为一种新的潜在的检测早期HCC的工具，但还需要更多地验证。

• 而计算机断层扫描（CT）和核磁共振成像（MRI）在筛查中的作用尚未可知。

如果肝癌发现于早期，可以通过手术切除病变组织，达到治愈。这也是早筛的价值所在。
如果肝癌已经扩散了，就不能通过手术来把所有癌组织都切除干净，需要使用化疗等系统给药的方式进行治疗。而传统的系统治疗，只有化疗。
但是，随着医学的进步，从2007年以来越来越多的靶向药物和免疫药物获批，进一步提高了晚期肝癌患者的生存率。今天小编就2020CSCO原发性肝癌诊疗指南带大家了解以下目前的有哪些治疗方案。

一线治疗：

目前较为常用的有索拉非尼和仑伐替尼，除此之外还有其他方案可以选择

I级专家推荐（1A类证据）：

1、 多纳非尼

与索拉非尼的头对头比较，多纳非尼更高效低毒，主要研究终点中位OS（总生存期）数据明显优于索拉非尼（12.1 vs 10.3个月）。

2、 贝伐珠单抗（A）+阿替利珠单抗（T）：

与索拉非尼的头对头比较，达到双阳性结果，联合治疗组的 mOS 尚未达到，mPFS（疾病无进展生存期）为6.8个月，疾病进展风险降低41%（HR=0.59，P<0.0001）。

III级专家推荐（2B类证据）：

1、仑伐替尼联合帕博利珠单抗或纳武利尤单抗

仑伐替尼联合帕博利珠单抗已获FDA批准的突破性疗法认定，试验结果显示中位OS达22.0个月(95% CI ,20.4~NE)，ORR达46% (95% CI ,36~56.3)，CR达11%。

2、奥沙利铂为主的系统化疗联合卡瑞利珠单抗

该试验纳入34例可评估的HCC患者中，确认的ORR为26.5%，DCR为79.4%；中位PFS为5.5个月，中位应答持续时间（mDoR）尚未达到。

3、阿帕替尼联合卡瑞利珠单抗

I b期研究结果显示，客观缓解率（ORR）高达50%，中位无疾病进展生存期（mPFS）达到7.2个月，6周的疾病控制率达到93.8%。

二线治疗：

患者目前常用的靶向药物是瑞戈非尼、卡博替尼和雷莫卢单抗，免疫药物有帕博利珠单抗、纳武利尤单抗

I级专家推荐：

1、阿帕替尼（1A 类证据）

阿帕替尼组对比安慰剂组的 mOS 分别为8.7个月（95%CI 7.5~9.8）和6.8个月（95%CI 5.7~9.1），与安慰剂相比，阿帕替尼组显著延长mOS（HR=0.785，P=0.0476）；mPFS 分别为4.5个月和1.9个月。

2、卡瑞利珠单抗（2A 类证据）

该试验是一项前瞻性、随机、平行对照的Ⅱ期临床研究，结果显示：ORR为14.7%，DCR为44.2%，6个月的生存率74.4%，mOS 达到了13.8个月。

II级专家推荐：

3、卡瑞利珠单抗联合FOLFOX4（2A类证据））

既往使用过索拉非尼者可考虑使用该方案，现有的数据表明，联合治疗方案展现出了良好的前景，患者的耐受性和依从性比较好，有望成为一个新的有效的治疗选择。

4、卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼（2B类证据）

新增既往使用过奥沙利铂为主的方案者可考虑使用该方案，试验结果显示：mPFS为3.7个月（95%CI 2.0~5.8）。mOS 是13.2个月（95%CI 8.9~未达到）。

Ⅲ级专家推荐

5、纳武利尤单抗联合伊匹木单抗（2A 类证据）

该批准是基于CheckMate-040的临床1/2期研究结果，整体患者的ORR为33%，且无论PD-L1表达水平高低与否，均有看到获益。