乐伐替尼的代号是E7080，这个药物有好几个靶点，属于多靶点的抗血管生成抑制剂，有研究发现，这个药物在多个肿瘤类型起作用。目前乐伐替尼已经被用于治疗甲状腺癌和肾细胞癌，而且该药在肝细胞癌的治疗中也有很好的效果，病人临床获益的数据超过了多吉美，一时之间“神药”、“100%治愈”等美丽的词语被敲锣打鼓地贴上了。
但是任何药物都不是绝对完美的，只有比较系统认真地研究药物，最大化地避免药物的副作用，增加药物的疗效，才能真正给病人带来益处。
一名67岁的男子右侧锁骨上出现肿瘤而入驻当地医院就诊，通过增强的CT检查发现颈部、纵膈和左腋下淋巴结肿大。对右锁骨上淋巴结活检显示出是低分化癌。
为了看看这个患者是否发生了远处的转移，而做了PET-CT，结果显示甲状腺右叶和淋巴结有疑似的转移灶。对甲状腺右叶进行细针穿刺活检，观察到分化比较差的癌细胞，与右锁骨淋巴结观察到的癌细胞类似，也就是说虽然还不清楚原发灶是哪里，但是这两个病灶的检测结果显示，都是一个地方发生的肿瘤。
患者的肿瘤标志物CEA是敏感的，达到了1390ng/ml，CA19-9和CA125数值分别达到了44.2和294U/ml，这里提醒下各位患者：
这名患者进行了全甲状腺切除手术，双侧的淋巴结进行了清扫，显微镜下显示是未分化癌，如上图。由于还有残余的转移淋巴结具有癌细胞，所以这个患者开始使用乐伐替尼进行治疗，剂量是每天24毫克，需要注意的是这个患者并没确定是甲状腺癌，所以乐伐替尼可以说是盲试的。
结果显示乐伐替尼效果非常好，用药一个月之后CT显示纵膈和左腋淋巴结明显消退。但是患者也在双侧的肺部检测到间质性肺炎，患者肺部X线显示双侧浸润性阴影。
间质性肺炎是一个很麻烦的事情，又被称之为“不是癌症的癌症”。病人此时已感到不适，出现轻度的咳嗽和呼吸困难，但是没有发烧。室内空气氧饱和度为98%，KL-6水平为582U/ml，超过了正常参考值500U/ml，这个指标被用来作为诊断间质性肺炎的参考。
乐伐替尼虽然好，但由于导致了间质性肺炎，这个患者不得已而停药。比较让人遗憾的是没有找到原发病灶，有专家怀疑是肺部、头颈部肿瘤转移过来的。
由于间质性肺炎而停止了乐伐替尼，2个月之后，患者的CEA开始升高，CT影像学检查显示纵膈和左腋淋巴结增大，患者开始接受卡铂和紫杉醇联合的化疗，3个治疗周期之后，病情获得了控制。
结语
乐伐替尼算是抗血管生成治疗靶向药物中比较受关注的，但是关于这个药物的副作用仍然不是很清楚，目前这是第一个乐伐替尼导致间质性肺炎的案例报道，请大家一定格外注意。
参考文献：
Reiko Kimura-Tsuchiya，et al., A Case of Squamous Cell Carcinoma of Unknown Primary that Responded to the Multi-Tyrosine Kinase Inhibitor Lenvatinib，Case Rep Oncol 2018;11:75–80
本文来源：癌度
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