早期肝细胞癌：良好的婚姻状况，良好的生存预后

一篇发表在scientific reports上的研究评估了≤2 cm肿瘤（Ia期）肝细胞癌 （HCC） 患者的婚姻状况对预后的影响。结果显示，对于Ia期HCC患者，积极的婚姻状况与更好的OS独立相关。

肝细胞癌（HCC）的主要危险因素，包括酒精性/非酒精性脂肪性肝病以及慢性HCV/HBV感染。得益于早期发现和及时治疗，过去三十年间HCC的总生存率（OS）略有增加。此外，根治性手术切除，包括肝移植或局部消融，用于治疗早期肝细胞癌做出了巨大贡献。

在攻克疾病相关的指标中，婚姻状况长期以来一直被探索为各种肿瘤的重要预后变量。2013年，Aizer等人通过SEER计划研究了美国癌症相关死亡的10个主要因素的婚姻状况对临床结果的影响。他们的结果表明，已婚患者比未婚患者（包括离婚/分居、丧偶和单身）表现出接受确定性治疗的可能性更大（P<0.01）和显着的生存获益（P<0.01），尤其是肝细胞癌与肝内胆管癌。然而，在意大利进行的另一项大样本回顾性分析中，未婚患者患肝癌的风险降低。同样，对于接受手术切除的分化不良或间变性肝癌患者，2019 年的 SEER 报告表明，婚姻状况对生存结果没有显着益处。

“考虑到肿瘤≤2cm（Ia期）的HCC患者可以享有长期生存，以及Ia期HCC与婚姻状况之间未知的相关性，我们从SEER数据库中提取并分析了数据，以进一步评估在这种情况下婚姻状况对生存状态的影响。”文章主要研究者指出。

这项回顾性研究从SEER 数据库中获得了2004年至2016年确诊肝癌的88，559例患者的数据。纳入标准如下：（1）组织病理学诊断为肝细胞癌的患者;（2）小于2cm无淋巴结转移的肿瘤;（3）在诊断为肝细胞癌时，患者必须不小于18岁。以下是一些主要的排除标准：（1）其他癌症或转移性疾病的患者记录，HCC不是第一个诊断出的癌症，以及（2）生存时间少于1个月或有未追踪数据的HCC患者。

本研究的主要终点为OS以及CSS（特定原因生存期）。OS定义为HCC诊断日与死亡日或数据库中记录的最终随访之间的持续时间；CSS（特定原因生存期）被描述为从初步诊断之日到HCC死亡点或计划中记录的最终随访日期之间的持续时间，以先到者为准。

5年期和10年期OS率分别为58.2%（95%CI，0.560-0.604）和45.8%（95%CI，0.431-0.485），中位OS时间为96.0个月（95%CI，82.920-109.080）。在2，446名HCC患者中，326例患者死于HCC-NDSD，例如其他传染病和寄生虫病，包括HIV（n = 122），其他死因（n = 39）和心脏疾病（n = 38），占总数的61.0%。表1显示了因HCC-DSD和HCC-NDSD而死亡的HCC患者的基线特征。5年和10年的CSS速率分别为69.1%（95%CI，0.669-0.713）和60.6%（95%CI，0.577-0.635），在分析时CSS时间中位数尚未达到（图2B）。在已婚患者中，OS持续时间的中位为130.0±7.7个月（95%CI，114.961-145.039），在分类为未婚和其他的患者中，OS持续时间的中位持续时间为65.0±5.6个月（95%CI，53.951-76.049）。

使用Fine-Gray检验的单变量分析表明，诊断时的年龄（P < 0.001）、性别（P = 0.004）、婚姻状况（P < 0.001），主要部位手术（P < 0.001）、肿瘤分化（P < 0.001）和CT（P < 0.001）显著影响Ia期HCC患者的预后。

根据Fine Gray回归模型的结果，诊断时的年龄、婚姻状况、肿瘤分化，手术切除主要部位和CT治疗均作为预后指标，以独立方式与OS显著相关。此外，NDSD的多变量分析还表明婚姻状况是与NDSD相关的独立因素。