Cell子刊：这一肝癌病因的发病率崛起，10年暴涨39%

在世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）公布的2020年全球最新癌症负担数据中，全球肝癌发病率第五，死亡率第三；而我国肝癌新发肝癌约41万，发病率第四，死亡病例约39万，高居癌症死亡率第二位[1]。

从全球发病率来看，2019年，肝癌新发生约53万例，死亡约48万例，导致1250万伤残调整生命年。年龄标准化后的发病率为6.51/10万，死亡率为5.95/10万，DALYs为151.08/10万。2010年到2019年这十年间，肝癌发病率增加了27%，死亡率增加了25%，伤残调整生命年增加了21%。而我国所在的西太平洋地区是发病率最高地区（图1）。

图1 按全球和世界卫生组织区域分列的2010年与2019年相比的肝癌死亡频率

从病因分析来看，2019年乙肝占全球肝癌死亡病例的40%，其次是丙肝（29%）、酒精（19%），NASH（7%）和其他原因（5%）（图2B）。2010年-2019年NASH是全球肝癌发病增长最快的病因（+39%），增长最低的病因是丙肝（+23%）（图2A）。

图2A 2010年和2019年不同病因引起的肝癌死亡病例数

图2B 2019年不同病因引起的肝癌死亡比例

• NASH是全球肝癌发病和死亡的增长最快的病因

NASH是一种较常见的慢性肝病，组织学特点类似于酒精性肝病。肥胖和糖尿病是导致NASH的重要原因，而不可逆的肝损伤将导致与NASH相关的肝癌发病率明显上升。

据预测，在美国、欧洲和亚洲，由NASH引起的肝癌发病率将在未来十年进一步增加[5]。

• 酒精是增速第二的肝癌病因

经济发展推动了全球人均酒精消费的增加，这可能增加了酒精相关肝癌的负担[6]。在人均酒精消费量较高的国家，可以考虑在国家层面实施提高酒精价格和税收等政策，以减轻酒精相关肝癌的负担[7]。

• 随着乙肝疫苗接种覆盖率率的提高和抗病毒治疗效果显著，现已在全球范围内降低了乙肝和丙肝相关肝癌负担[8]。

• 黄曲霉素的主要风险存在于食用发霉食品以及食品加工过程，由于我国对卫生安全的严格管控，黄曲霉素相关肝癌得到了有效控制。

肝癌筛查的术前诊断包括超声波检查和血清甲胎蛋白（AFP），根据其他需求，还可以做肝脏CT和MRI、数字减影血管造影（DSA)、正电子发射计算机断层成像（PET-CT）、肝穿刺组织学检查等[9]。

1.超声检查

超声检查就像是医生的“眼睛”，能够快速检查腹部器官。它具有便捷、实时、无创和无放射辐射等优势，是临床上最常用的肝脏影像学检查方法。可以早期、敏感地检出肝内占位性病变，鉴别性质、初步判断良性或恶性。

2.AFP

血清AFP是当前诊断肝癌和疗效监测常用且重要的指标。血清AFP≥400μg/L，在排除妊娠、慢性或活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤以及消化道肿瘤后，高度提示肝癌；而血清AFP轻度升高者，应结合影像学检查或进行动态观察，并与肝功能变化对比分析，有助于诊断。

另外，异常凝血酶原（DCP）、血浆游离微RNA（miRNA）和血清甲胎蛋白异质体（AFP-L3）也可以作为肝癌早期诊断标志物。

此外，《原发性肝癌诊疗指南(2022年版)》建议高危人群像肝硬化、长期饮酒吸烟、长期患有病毒性肝炎的人群尽量3-6个月到医院进行一次肝癌的早期筛查[9]。

1.科学饮食，控制体重

2.避免传播

肝癌最重要的危险因素仍然是HBV和HCV的慢性感染。这些病毒可以通过未受保护的性行为，共享针头（例如输血、吸毒等）和分娩而在人与人之间传播。通过避免这些行为的发生从而阻断病毒的传播。

3.乙肝疫苗接种

我国疾病控制与预防中心（CDC）建议所有儿童以及有风险的成年人都应接种HBV疫苗，以降低罹患肝炎和肝癌的风险。目前接种疫苗是最有效的预防手段之一。