据国际癌症研究机构（IARC）发布的数据显示，中国肝癌、食管癌和胃癌的发病和死亡人数均高居世界首位，2020年新增确诊病例121万例，占世界新增病例的2/3。此外，中国结直肠癌的发病人数和死亡人数也在增加，2020年新发病例近56万，死亡近29万。
究竟有哪些原因，让中国肝癌、食管癌、胃癌等消化道癌症发病人数如此之多？生活方式和这些癌症的发生有何关联？
在近期一项研究中，哈佛大学公共卫生学院研究团队对中国健康与营养调查（CHNS）的20年数据进行了分析，数据表明，在中国，50.4%的常见消化道癌症都和饮食不健康、吸烟喝酒、运动不足、超重等生活方式有关。相关结果发表在《胃肠病学》（Gastroenterology）。
在这项前瞻性多层次研究中，研究人员根据1991-2011年的CHNS数据，分析了与消化道癌症相关的饮食和生活方式风险因素，随后还预测了2011-2031年生活方式因素的流行率和相关的消化道癌症负担。
CHNS从中国12个有代表性的省/直辖市收集个人、家庭和社区层面长达20年的数据。到2011年，CHNS调覆盖了288个社区，包括来自5884个家庭的27000多名个体数据。从1991-2011年，期间共进行了8次随访调查统计更新健康信息。
统计结果显示，2011年，在中国确诊的消化道癌症病例有130万，其中胃癌42万例，肝癌33万例，食管癌29万例，结直肠癌27万例。
其中，56.5%的结直肠癌、59.8%的胃癌、48.5%的食管癌和35.2%的肝癌可归因于研究中的生活方式危险因素。汇总来看，这些消化道癌症有50.4%都和生活方式有关。
此外，43.8%的肝癌可归因于乙肝病毒（HBV）和丙肝病毒（HCV）感染；39.1%的胃癌与幽门螺杆菌感染有关，这些临床危险因素引起的消化道癌症病例占总数的24.1%。
▲2011年在中国可归因于生活方式危险因素的消化道癌症病例（图片来源：参考资料[2]）
统计发现，1991-2011年间，中国人的生活方式发生了明显的变化。其中，这几大生活方式危险因素更需引起注意：
2011年，肥胖（高BMI）与9.5%的新发消化道癌症病例有关，数量达12万多例。
BMI一直大幅增加，尤其是在年轻人群和农村居民中。中国人群普遍缺乏锻炼，特别是50岁以下人群。
随着时间推移，尽管吸烟者比例有所下降，但到2011年，仍有61.7%的男性和3.5%的女性烟民。
吸烟与这四类消化道癌症均有关联，并且是是中国消化道癌症发生的首要危险因素。从数据来看，2011年与吸烟相关的新增消化道癌症病例达17万多例，占总数13.2%。
在饮酒方面，城市居民下降了1/3，但农村居民的酒精摄入量比1997年的摄入量多了1/3。与其相关的新发消化道癌症病例达8万多例，占总数的6.4%。
红肉和加工肉制品的摄入量在各年龄组均呈现增长趋势。2011年，与红肉食用量过多相关的新发消化道癌症病例达15.6万多例，占总数的12%。
其中，城市居民的红肉消费量平均增长40%左右，而加工肉制品消费量则增长了30%，农村居民的消费量则翻了一番。
所有人群的水果和蔬菜摄入量虽呈现增加趋势，年轻一代（<50岁）的乳制品摄入量在20年里几乎翻了一番。但是，摄入量还普遍不足。
水果和蔬菜摄入量不足与4.5%、2.9%的新发消化道癌症病例相关，病例分别有5.9万例、3.4万例。
研究还发现，对于不同的消化道癌症，与之相关的最主要的生活方式危险因素也不相同：
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红肉摄入量与结直肠癌发生的关联性最强（19%）；
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高BMI与肝癌发生的关联性最强（16.6%）；
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吸烟与食管癌发生的关联性最强（16.5%)；
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钠摄入量高与胃癌发生的相关性最强（16.6%）。
1991年到2011年间，饮食与生活方式对消化道癌症风险的影响程度一直在增加，而且预计还会继续增加。
数据显示，吸烟、钠摄入量、低蔬菜摄入量、低水果摄入量随着时间的推移有所改善，但仍远未达到最佳状态，预计在2031年将分别导致170万例、35万例、22万例和5万例消化道癌症病例。
高BMI、红肉和加工肉类的摄入以及低体力活动，也将导致越来越多的消化道癌症，预计在2031年分别占142万例、185万例、60万例和5.3万例。
红肉摄入量较高与BMI超标需要特别注意，因为它们是导致消化道癌症的首要因素之一，并预计在未来20年内对中国人群的影响将会更大。
同时，研究人员指出，如果不加以预防，2031年，预计中国将确诊230万名消化道癌症患者。但如果每个人都保持健康的生活方式，52.1%的消化道癌症将可有效预防。即使部分保持健康与科学的生活方式，通过将BMI维持在目前的水平，遵守中国国家膳食指南，并减少烟酒的摄入，相当一部分的消化道癌症事件也能被预防。
[1]Wild CP, Weiderpass E, Stewart BW, et al.（2021）. World Cancer Report 2020: Cancer Research for CancerPrevention. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer. from:http://publications.iarc.fr/586
[2]WuY, Li Y, Giovannucci E.（2021）.Potential impact of time trend of lifestyle risk factors on burden of majorgastrointestinal cancers in China. Gastroenterology. doi:10.1053/j.gastro.2021.08.006. Epub ahead of print. PMID: 34389341.
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