仑伐替尼被低估！真实世界研究显示出优于索拉非尼的疗效

共有92例患者接受仑伐替尼治疗，92例接受索拉非尼治疗。研究发现，接受仑伐替尼治疗的患者比接受索拉非尼治疗的患者有更大的生存获益：仑伐替尼组的中位总生存期为15.2个月，索拉非尼组为10.5个月，死亡风险降低了36% (HR, 0.64;95%CI,0.45-0.91;P= .0156)。仑伐替尼组的无进展生存期为7.0个月，索拉非尼组为4.5个月(HR, 0.71;95%CI,0.50-0.98;P = .0446)。

在仑伐替尼组中，51.6%的患者出现2级以上不良反应；索拉非尼组中50.4%的患者出现2级以上不良反应。与仑伐替尼相比，索拉非尼治疗与更高程度的手足皮肤反应相关(48.3% vs 23.6%)。26.8%接受索拉非尼治疗的患者和4.3%接受仑伐替尼治疗的患者出现了3级或以上的手足皮肤反应。

研究发现许多因素与仑伐替尼的应答相关，包括白蛋白水平、ECOG评分、门静脉血栓形成、丙型肝炎病毒阴性、天冬氨酸转氨酶和碱性磷酸酶水平。而BCLC分期、胆红素和嗜酸性粒细胞计数则与索拉非尼的应答相关。

研究结果显示，根据RECIST 1.1，仑伐替尼与索拉非尼的DCR（疾病控制率）分别为91.1%和40.7%（P < 0.001)；ORR（客观反应率）分别为15.6%和4.4%（P = 0.013）。通过对DCR和ORR的评估，明显看出患者对仑伐替尼的治疗反应优于索拉非尼。

在4周后，接受仑伐替尼治疗的患者和用索拉非尼治疗的患者，Child-Push评分保持或改善的概率分别为77.8%、61.5%（p=0.048）；在12周后，接受仑伐替尼治疗的患者和用索拉非尼治疗的患者，Child-Push评分保持或改善的概率分别为79.1%、61.3%（p=0.036）。不难看出接受仑伐替尼治疗的患者与用索拉非尼治疗的患者相比，肝功能在治疗后保持或改善比例更大。

1.4周后Child-Push评分增加的患者和Child-Push评分不变或改善的患者的中位PFS分别为1.9个月和3.6个月(P < 0.001)。

2.4周后中位OS Child-Push评分增加的患者较Child-Push评分不变或改善的患者，中位OS分别为8.1个月和13.0个月。

亚组分析也显示肝功能越好的患者能获得更长的OS和PFS。

无论是最新的真实世界研究结果还是既往的研究数据都表明在晚期肝癌的一线治疗中，仑伐替尼的疗效优于索拉非尼，这也预示着仑伐替尼的疗效可能确实被低估。当然这些都只是回顾性的研究，若要正是这一观点，还需要进行更大规模的研究。

参考资料：

1、Rimini M, Tada T, Lonardi S, et al. Comparison of propensity score matching analysis of sorafenib and lenvatinib as first line therapy in uHCC: a multi-center analysis. Presented at: 2021 World Congress on Gastrointestinal Cancer; June 30-July 2, 2021; Virtual. Abstract P-40.

2、Comparative analysis of liver functional reserve during lenvatinib and sorafenib for advanced hepatocellular carcinoma