两周期后PR！PD-L1抗体联合EP方案治疗广泛期小细胞肺癌

小细胞肺癌是所有肺癌类型中较难处理的亚型之一，约占整体肺癌发病率的15%-20%。虽然早期放化疗效尚可，但是短期内容易复发，难以控制。由于没有像非小细胞肺癌那样的EGFR、ALK等靶向药物，长期以来一般以放化疗治疗为主，确诊后5年生存率只有6%。

 

近年来免疫治疗发展迅速，凭借CASPIAN的Ⅲ期临床研究结果，度伐利尤单抗被获批用于广泛期小细胞肺癌的一线治疗，并开始在临床上得到广泛应用。这里分享一则PD-L1抗体联合EP方案治疗广泛期小细胞肺癌的病例，希望能给患者带来更多信心。

 

病史摘要

 

患者：李某，男性，64岁。

 

主诉：反复咳嗽2+月，发现右肺占位8天。

 

既往史：既往高血压、横结肠良性肿瘤（管状腺瘤，EMR后）病史。

 

吸烟史：吸烟30余年，25支/天。

 

家族史：哥哥肺癌死亡。

 

ECOG评分：1分   

 

 

辅助检查

 

2020-02-25胸部CT：1.右肺上叶肿块影（49*43*34mm），右肺门见一团块影（64*63*57mm），考虑中央型肺癌，伴阻塞性肺不张、阻塞性肺炎；右肺门、纵膈、右颈下部多发淋巴结转移；2.右侧胸腔中量积液，右侧胸膜下及叶间裂包裹性积液，邻近肺组织含气不全。

 

 

 

入院检查

 

2020-02-29 PET-CT：

 

• 右肺上叶尖段支气管开口处团块状高代谢病灶，考虑为中央型肺癌，伴右肺上叶阻塞性肺炎。

• 右侧腮腺区、右侧颈部（Ⅰb、Ⅳ、Ⅴ区）、右侧肺门、纵隔（1R、2R、3A、4R、7组）及心包内多发高代谢肿大淋巴结，考虑为转移。

• 左侧额叶环状稍低密度灶，伴代谢增高，多考虑为转移。

• 左侧腮腺区结节状高代谢病灶，不除外转移，建议随访 。

• 右肺中叶及下叶膨胀不全；右侧胸腔大量积液；心包少量积液。

 

2020-28气管镜病理：（淋巴结/4R）蜡块+液基）：小细胞肺癌。

 

免疫组化：CD5（+），CD23（+），CD20（+），Bcl-2（+），CyclinD1（散在+），Ki-67（index20%）。

 

 

临床诊断

 

右肺癌

PS：小细胞癌

CS：广泛期（胸腔积液、胸膜、多发淋巴结）

 

 

治疗情况

 

 

疗效评价：PR

 

 

右肺上叶肿块较前缩小、右肺门、纵膈、右颈下部多发淋巴结转移，较前略缩小；右侧胸腔积液吸收。

 

 

案例总结

 

该患者为老年男性，确诊为广泛期小细胞肺癌，EP方案联合Durvalumab治疗两个周期后，CT显示肿瘤缩小，疗效评估为PR。治疗期间仅出现2度粒缺和脱发的不良反应。

 

希望这位患者的治疗经历对大家有参考作用，也期待更多小细胞肺癌患者从免疫治疗中看到希望。

 

 

本文作者：广州医科大学附属第三医院呼吸与危重症医学科李芳医生