小细胞肺癌是肺癌中侵袭性最强的亚型，早期就会出现转移，而且治疗选择非常有限。近30年来，小细胞肺癌的治疗始终停滞不前，依托泊苷和铂类药物为基础的一线治疗方案多年未变。
在免疫治疗的热潮下，小细胞肺癌终于迎来了重要进展，让患者重新看到了希望。
下面分享一则以PD-L1抗体Durvalumab+EP化疗作为广泛期小细胞肺癌患者一线治疗的病例。
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患者基本情况
患者王某某，65岁，男。吸烟40年，平均30支/日。PS 评分：1分
2018年05月30日首次入院。
主诉：咳嗽、胸闷2周。
现病史：2周前无明显诱因出现咳嗽，伴胸痛。当地医院CT提示右肺占位。为进一步诊治来我院。
既往史：患“冠心病 心绞痛”10年，口服“复方丹参片”、“阿司匹林肠溶片”治疗，心功能正常。“高血压病”6年余，最高血压180/110mmHg，口服 “氨氯地平缓释片 10mg qd”，血压控制在140/85mmHg。“2型糖尿病”5年，“诺和灵30R”控制血糖在接近正常范围内。
个人史、婚育史、家族史无特殊。查体无特殊异常。
初步诊断：
1、右肺占位性质待查；
2、高血压病3级 很高危；
3、2型糖尿病
支气管镜检查（2018.06.04）
病理活检报告（2018.06.08）
本院CT （2018.06.11）：右肺门肿块，考虑肺癌，侵及上腔静脉、右肺动脉可能；双肺多发结节，考虑转移；右肺门、右侧锁骨上及纵纵隔多发肿大淋巴结。
骨扫描及脑部MRI均未见明显异常。
明确诊断为：
1、原发性右肺小细胞癌广泛期（T3N3M1a，IVa）
2、高血压病3级 很高危
3、2型糖尿病
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患者治疗过程
1）2018年06月13日参加临床试验（Caspian），入组到Durvalumab+EP,4周期。之后以Durvalumab 维持治疗6周期。
化疗期间疗效评估：
2018.06.11（治疗前）
2018.07.23（化疗2周期后）
一线治疗 PFS= 8月（2018-06-13至2019-02-12）
① 右肺门少许软组织影，较前范围相仿。
② 双肺门、右侧锁骨上及纵隔多发肿大淋巴结，气管前腔静脉后者较前增大，余较前变化不大，考虑转移。上腔静脉受侵，内部栓子形成，较前范围增大。
③ 双肺及叶间胸膜散在结节，较前变化不大，考虑转移。
2）2019年02月13日开始二线治疗，安罗替尼+伊立替康，4周期。之后以安罗替尼维持治疗2周期。
二线治疗 PFS= 6.5月（2019-02-13至2019-08-28）
肿瘤标志物变化
治疗总结
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案例总结
本案例中患者为广泛期小细胞肺癌，在入组CASPIAN临床研究后，使用Durvalumab+EP方案治疗4周期后，予以Durvalumab 6周期的维持治疗， PFS（无进展生存期）长达14.5个月！
2019年，Durvalumab+EP联合方案一线治疗广泛期小细胞肺癌的CASPIAN研究一举成功，中位OS达到 13.0个月，死亡风险降低了27%。
鉴于CASPIAN研究振奋人心的数据，2020年NCCN SCLC指南做了更新，Durvalumab+化疗成为广泛期小细胞肺癌一线治疗的新选择。3月30日，这一方案正式获得FDA批准用于未经系统治疗的ES-SCLC患者。我们相信未来会有更多患者从中获益。
本文作者：河南省肿瘤医院郑州大学附属肿瘤医院呼吸内一科胡秀峰
本文仅供医学药学专业人士阅读
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