愈见大咖: 周彩存教授权威指导, 给疫情中肺癌患者的定心丸

一、新冠肺炎疫情期间，由于全社会严格的管控措施和对交叉感染风险的担忧，不少癌症患者被迫推迟治疗计划，以至于心理压力比常人更大、情绪更为焦虑，对此您有什么建议？

周彩存教授：新冠病毒引发的肺炎疫情是现在的头等大事，尽快将其传染蔓延的趋势控制住是现在大家的共识。

但是同时我们也知道，肺癌病人尤其是晚期肺癌患者，他们的治疗经不起等待，而现在缺医少药的局面让很多治疗的机会被耽误了。对晚期肺癌患者来说，正规的治疗很重要，这是我们第二个共识。

现在新冠肺炎疫情的特殊时期，很多异地就医的病人不方便跨城市去原先的医院就诊，我建议大家与自己主治医生沟通好，将治疗方案放到患者当地的医院、由主治医生指导进行后续治疗，这种应急处理方法应该是完全可行的。

这个特殊时期，很多患者预定每三周或者每四周进行的治疗计划难免会被延误，但我觉得如果有机会有条件，在与主治医生和当地医院充分沟通好的前提下，还是应该尽可能连续地、规律地治疗，不可抱有侥幸心理，毕竟癌细胞不会为新冠病毒让路。

二、肺癌患者的免疫力较常人更低，是否更加容易被新冠病毒感染？

周彩存教授：确实是这样，尤其是癌症患者在放化疗之后普遍都会出现白细胞下降，进而免疫力下降的情况，中性粒细胞减少引发的病毒性或细菌性感染也容易发生，所以难免会对新冠病毒更加易感。

理论上来说，我不认为新冠病毒比其他流感病毒更加易感，肺癌患者要做到不被新冠病毒感染，只需要完全隔断与新冠病毒接触的机会。做好个人防护之后，尽管抵抗力不高，肺癌患者感染新冠肺炎的几率也几乎为零。至于个人防护措施，各路媒体和专家已经宣传多次，最重要的是正确洗手和正确戴口罩，冬天防寒保暖也必不可少。

三、国内使用PD-1/PD-L1抑制剂的癌症免疫治疗患者，在这个特殊时期难免遇上延迟用药的困境，如果没能按照预定计划按时打针，对药物疗效是否会产生影响？

周彩存教授：影响多少都会有一些。但相比于化疗和放疗，免疫治疗使用上简单很多。

患者如果正在进行免疫治疗而且耐受性较好，可以将药物带回老家，在当地医院进行输液，输液一两个小时后即可自行回家，不需要额外的特殊处理，这样的话也不用太担心延迟用药的问题。另一方面，有患者采用了化疗联合免疫治疗的方案，而很多基层医院对化疗不熟悉，在这种情况下，其实可以选择单用免疫治疗的方案。

免疫药物使用上比较简单，总体安全性也比较好，是比较好操作的一种治疗模式。免疫治疗在使用过程中最好不要中断，如果现在疫情下实在有困难，稍微延长一点用药周期也是可以的，比如原来是3周打一次，现在延迟到4周。总而言之，我希望免疫治疗都尽可能持续的规律的进行下去，才能使我们的患者获得更好的疗效。

四、使用化疗药和靶向药的肺癌患者如果因疫情延误了用药时间，对病情是否也会受影响？

周彩存教授：影响是肯定存在的，化疗的周期是三周，通常情况是需要严格遵循治疗方案。但是现在这段时间确实有很多患者也难以正常就诊，如果真是因此延误了化疗周期，我建议等疫情缓解之后，赶紧去医院将化疗补上，这很关键。

另外，化疗方案选择上，建议用卡铂代替顺铂，因为卡铂的胃肠道反应相对来说轻很多，不会引起严重的恶心呕吐，大多数患者卡铂化疗之后可以直接回家，从而能够减少在医院停留的时间。

疫情时期肿瘤病人在化疗之后第二天建议预防性使用长效升白药，比如硫培非格司亭，能够显著减少化疗之后白细胞下降的程度。白细胞数目维持正常，相关的免疫力也不会降低，化疗安全性得到提升，病毒感染的机会也少了很多。

最近恒瑞公司也给湖北地区免费捐助了一批长效升白药，当地的化疗患者都可以申请。有人曾向我提问：化疗停药六周了，是不是已经不再有效？我觉得结果不一定，最终还是需要用影像学手段来评估，如果肿瘤没有进展，那么原来的化疗方案还能在之后的治疗继续使用。总而言之，现在被迫延迟化疗的患者，在后期条件允许的情况下，应该尽早补上。

靶向治疗一般来说较为简单。比如针对EGFR、ALK这类的靶向药物，毒副反应比较轻，能够直接在家服用。如果服用这些药物之后没有严重腹泻或明显肝功能异常，那完全可以继续服用，不需要出门跑医院。如果不良反应严重，可以适当减少用药量，一般情况下都能恢复正常，实在无法耐受再去医院就诊。

同时，现在国家对医生处方放开了权限，原先只能一次开两三周的药量，现在特殊时期可以开具两个月甚至更长时间的药量，就是为了减少患者去医院的次数，避免交叉感染的可能。

五、肺癌患者因各种原因导致的癌性发热应该如何鉴别和处理？

周彩存教授：如果要进行鉴别，首先，从流行病学角度来说，新冠肺炎患者有个最显著的特征——他们绝大多数都有疫区或感染者的接触史。排除这一条，确诊为新冠肺炎的概率就很低了。第二，新冠肺炎有典型的临床表现，在CT结果中呈现单发或双肺多发，斑片状或节段性磨玻璃密度影 (GGO) 为主，其内纹理可呈网格状 (铺路石征) 沿支气管束或背侧、肺底胸膜下分布为主，空气支气管征 合并或不合并小叶间隔增厚，少数叶间胸膜增厚 极少数、少数伴胸腔积液或淋巴结肿大，这些和肺癌有很大不同。

新冠肺炎症状以发烧、咳嗽和呼吸困难为主，肺癌患者也会有相同症状。但值得注意的是，肺癌引起的癌性发烧往往是长期无规律的，基本是低热和中热，患者多数已经到晚期，肿瘤负荷比较大，血象也与新冠肺炎不同：癌症患者白细胞增多而淋巴细胞不会减少。新冠肺炎患者由于病毒感染，白细胞数量通常会不变或轻度减少，而淋巴细胞减少。

掌握以上几点，要鉴别癌性发烧与新冠肺炎发烧并不困难。

六、肺癌患者在化疗之后往往会出现一些身体指标和功能异常的情况，如白细胞下降、血小板降低等，在城市交通受限、医院减诊甚至停诊的特殊时期，这些患者的异常状况很难得到及时处理，请问您有什么应对措施？

周彩存教授：化疗之后，白细胞下降、血小板下降和贫血（红细胞下降）是常见的不良反应，其中白细胞下降最为常见，白细胞下降之后会引起中性粒细胞下降，从而导致患者免疫力下降。

应对的方法是化疗后预防性注射升白针，基本都能减少3/4度（重度）白细胞减少的发生率，被病毒感染的机会也会随之减少。

化疗之后的血小板减少发生几率较低，建议目前化疗方案避免使用影响血小板的药物，如吉西他滨。如果患者之前的化疗过程发生过血小板减少，那后续治疗发生血小板减少的概率会显著升高。这种情况下，首先可以考虑降低化疗剂量，还可以考虑打升血小板药，如血小板生长因子等，用于预防严重的血小板减少。

贫血的发生率也比较小，此时需要患者加强饮食营养补充，不偏食不挑食，保持营养均衡。

相似地，贫血也可用升红细胞药物来应对。

总之，要对付化疗之后的血液毒副反应，方法很多，大部分患者都能通过这些途径很好地将血液指标控制在正常范围内，不会影响到患者生命安全。