四招教你对抗肺癌脑转移副作用-咚咚肿瘤科

去年，美国癌症学会于《临床医师癌症杂志》发表了“2018年全球癌症统计数据”报告。肺癌以其发病率(11.6%)和死亡率(18.4%)依旧成为世界第一恶性肿瘤[1]。而由于肺癌发生机制特殊性导致其相比于其它癌症更易发生脑转移。在所有类型的肺癌中有将近30%的病人会发生脑转移，尤其是在小细胞肺癌患者中。

当肺癌转脑移病情发现时，意味着病人处于肺癌晚期，也暗示着生命的终点即将到来。患者及其亲人对此束手无策，只能通过现有的治疗方法与癌症做最后的抵抗。但是，目前通过临床统计结果发现，通过适当的、正确的治疗护理对提高患者的生活质量，具有重要意义[2]。于此，本文梳理总结了针对各种主要治疗方式出现的不良反应(副作用)的护理方法。

放疗护理

在放疗中，目前临床使用的治疗方式主要有全脑放疗及立体定向外科。这些方式的不良反应具体表现为一般性放疗副作用和并发症的产生（癫痫、食管炎、肺炎、颅内压增高、偏瘫及失语等）[3][4]。对于这些不良反应的护理可以大致总结为以下3点：

1.饮食:

由于放疗会出现全身不适，消化不良，甚至恶心，呕吐，饮食上应根据口味特点，选择一些高热量、高蛋白、高维生素的实物，及复合维生素治疗，这样可以增强对放疗的忍受力，保证放疗可以顺利进行。

2.皮肤：

头皮瘙痒和脱发是脑部放疗时最常见的不良反应，一定要确保放疗前理净头发，不要用含刺激性或金属的洗涤用品，要保持放疗皮肤整洁干燥。另外要避免阳光照射放射野皮肤。头皮瘙痒的时候，可以适当用手掌轻轻拍打，切记搔抓，注意头皮保暖。

3. 并发症：

①癫痫的预防及护理：在治疗期间，可能会出现癫痫发作，一般在脑水肿反应较重或放疗后脑组织缺氧时发生，当脑水肿消退、脑组织循环改善后，癫痫可自愈。常备一压舌板(前端用纱布包裹)放于床头，随手可及，以备急用。癫痫应以预防为主，一定要按时服药，不能随意停药或减量。用药期间注意避免饮酒。

②放射性食管炎的护理：若发现吞咽疼痛、吞咽困难时，应缓慢进食。饭后漱口，保持口腔洁。

③放射性肺炎的护理：时刻注意体温、痰液等，预防感冒。

④颅内高压的护理：颅内高压是由于颅内占位和放疗所致的脑水肿引起的。应遵医嘱服药物，减轻脑水肿，降低颅内压。

⑤偏瘫及失语的护理：鼓励患者多说话，激发语言功能锻炼，失语者每日通过听广播、读报、对话等进行语言训练。对于偏瘫患者每天进行瘫瘫肢体的被动活动和按摩，按摩幅度从小到大，力度适当，避免引起患者疼痛。

化疗护理

在化疗中，由于服用抑制细胞生长的化学药物，所以副作用也相对较多。一般可以总结为：胃肠道反应、骨髓抑制、泌尿系统毒性、肝脏毒性、便秘、口腔溃疡、脱发等[5][6]。对于这些不良反应的护理概括为以下5点：

1.胃肠道反应：

最为常见的胃肠道反应包括恶心、呕吐、腹泻、便秘等。因为在化疗过程中这些反应会经常发生，所以一定要做好预防和对症处理，比如吃少渣或富含纤维的食物，使用止吐、止泻药物。

2. 骨髓抑制：

骨髓抑制是化疗中比较严重的不良反应，甚至会直接危及生命。所以，在化疗期间，一定要每周复查血象，一般白细胞下降发生于化疗后1周～3周，平均于7天～10天白细胞下降至最低点。一旦白细胞低于4×109／L，血小板低于80×109／L，可咨询医师考虑是否停止化疗。在刷牙时应轻柔，避免牙龈出血；活动时应注意避免跌倒、磕碰出血。另外做好皮肤护理，保持清洁干燥，防止创伤。

3.泌尿系统的毒性：

因为化疗药物均需经过肾脏，由泌尿系统排出。如果肾脏功能障碍则会影响药物的排出，可能会引发尿毒症等并发症。泌尿系统毒性以腰痛、血尿等为主要症状。鼓励多喝水(大于1500毫升/天)，也可饮用具有利尿作用的麦冬银花露。

4.肝脏毒性：

遵循医嘱保肝药物。密切注意血项等检查，对肝功能进行监测，异常时询问医师通过适宜的药物、饮食等方式予以调理。

5. 其它护理：

①便秘：可以进行适当的体育运动如散步、打太极拳等。卧床时也可腹部按摩，促进排便。饮食以清淡易消化饮食为主，少食多餐，同时增加食物花样，来增进食欲。多食用富含维生素A、C、E的新鲜蔬菜、水果及含有粗纤维的糙米、豆类等食物，以增加肠蠕动，养成每日清晨空腹饮温开水一杯。

②口腔溃疡：由于多次化疗会引起口腔溃疡，所以要保持口腔清洁，餐后漱口。

③化疗后脱发：可以选择佩戴假发，帽子来保护自己。

靶向治疗护理

相较于手术、放疗、化疗三大治疗手段，靶向治疗因能高效地杀伤肿瘤细胞，减少对正常人体组织的损伤，现也已成为全球治疗方案的热点。目前概括临床服用靶向治疗药物后发现的不良反应为：皮肤毒性（皮疹、胃肠道反应等）、肺毒性等[7]。对应不良反应的护理可以归类如下：

1.皮疹：

一般在服药后的第7～10天出现，14天左右达到最严重，主要分布在头面部油脂分泌比较旺盛的部位。出现症状的时候，遵循医嘱服用药物。在日常生活中，也要注意皮肤护理，减少日晒时间，出门带遮阳伞；保持皮肤清洁干燥，沐浴的时候不要用过热的水，沐浴后可涂抹温和的润肤露或维生素E软膏；穿宽松、柔软、棉质的衣服；及时修剪指甲，勿抓挠皮肤。

2.腹泻：

遵医嘱服用黏膜保护药。腹部注意保暖，加强饮食卫生，饮食以清淡、少油腻、低纤维素的食物为主，适当多饮水。

3.肺炎：

适当锻炼。出院后也要进行有计划地运动锻炼，可以预防继发感染。

心理护理

在所有对抗癌症的治疗方式过程中，病人心理安抚是及其重要的。不良的心情情绪会一定程度上影响机体自身的免疫力和机体识别、清除肿瘤细胞的能力，因此心理护理也是至关重要。患者害怕被冷漠和被抛弃，常感到孤独，尤其在夜间，会常想到死亡的来临而到及其痛苦。

因此，亲人的关心会使患者感到安全、舒适、温暖。亲人的陪伴可以帮助减轻癌症带来的痛苦。这样可有效提高生活质量，延长生存期，给患者带来极大的精神鼓舞。