国外的一项研究表明，每天进行2小时有氧运动，癌症患者的生存率由32%上升到88%。此外，运动还能促进食欲、改善睡眠、增强体质、改善人的情绪，是最好的镇静剂和安慰剂。
1
术前肺康复训练
可降低48%术后并发症的风险
澳大利亚悉尼大学等机构研究人员在《英国运动医学杂志》上发表的论文说，术前锻炼可有效降低肺癌患者手术后并发症的发生率，与不运动的患者相比，参加锻炼的患者出现并发症的风险降低4８％。
术前肺康复即预康复，是指在患者术前即开始进行康复措施干预， 使患者的身体处于最佳的手术状态，以提高患者对手术的耐受力，减少手术后并发症，促进术后恢复。尽管预康复的相关研究仍处在初步探索阶段，尚未成为临床上的常规治疗手段，但不少临床研究已证实，肺癌患者在术前进行有效的运动训练在预防或缓解肺部并发症方面起到了积极的作用。
图片来源：摄图网
国内一项临床研究将进行手术治疗的患者分成干预组和对照组，干预组在经过肺康复训练后，术前运动耐量、术后呼吸肌疲劳发生率、MRC肌力评分等都优于对照组。并且对于因为身体健康状态，没有达到手术治疗指征的肺癌患者通过一定时间的预康复训练后可具备手术适应证。
肺癌患者可在术前1-2周进行预康复训练，还有研究指出康复训练可从术前3-6周开始。常用的训练方法有骑车训练、阻力呼吸器呼吸训练、有氧训练、力量训练、戒烟、药物干预（支气管舒张剂）等。
① 呼吸练习
呼吸肌无力是呼吸困难、运动能力低下和痰液不能咳出的常见原因。已有研究表明呼吸肌肌力训练，特别是吸气肌肌力训练可以显著改善呼吸功能。膈肌属于吸气肌，是肺部和腹部之间的肌肉，它帮助人体有更多的空气进出肺部，同时减少胸部肌肉的疲劳。膈肌呼吸练习可以帮助患者调节呼吸频率，增强运动能力，减轻呼吸困难。
要尝试膈肌呼吸，可按照下列步骤操作：
1）当坐着或站直时，将手放在腹部。
2）用鼻子吸气的同时腹部轻轻向外推动，放在腹部的手也随之向外移动。这会使膈膜降低，以增加肺活量。
3）通过紧紧按压的嘴唇（噘起的嘴唇）缓慢呼气，同时用手在腹部轻轻向内和向上推动，以帮助完全排空肺部。想象一下，当呼出所有空气时，肚脐将向脊柱的方向移动。
4）慢慢通过鼻子吸气，用空气填充肺部。
以上步骤，每天重复几次。
② 有氧运动
每日进行有氧运动是帮助肺癌患者改善健康状况的好方法。它可以强健心脏，提高氧气容量。有氧运动包括步行、跳舞或任何患者喜欢的提高心率的活动。
患者可以在房间内步行运动。当患者感到有能力时，可以慢慢增加距离。这可以一天做几次，可使用计步器计算步数，并帮助设定和实现目标。也可以通过在生活中进行小的改变来缓慢增加活动，例如走楼梯和把车停到更远的地方。
健康水平的提高是需要一定时间的，因此要慢慢来，为患者设定目标，起初患者可能会很快疲倦，只能进行短时间内锻炼，刚开始锻炼的好方法是每次短短10分钟。
③ 力量训练
力量训练可以增强患者由于化疗和放射治疗变弱的肌肉。此外，肺癌患者长时间坐着或躺在床上，导致他们的肌肉失去力量，通过力量训练可以提高患者的肌肉状态，为术后的康复训练储备能量。力量训练还可以帮助患者改善平衡和姿势，以及增加骨骼强度。
肺康复训练方式的多样化，训练时间以及训练强度都没有严格的临床标准，患者可以根据自身情况在医生的指导下通过两种或两种以上的运动配合训练，提高术前身体健康质量，降低术后并发症的风险。
2
术后肺康复训练
有助于提高患者的生存率
肺康复作为一项由循证医学证据支持的非药物疗法，最早被应用于慢性阻塞性肺疾病，将运动训练应用于肺癌术后患者，可以不同程度地提高患者的运动耐量、生活质量等。
① 肺癌患者手术后麻醉清醒即可开始康复训练
研究多认为术后麻醉清醒即可开始进行呼吸训练，而后可进行床上肢体功能锻炼，转入常规病房的第１天即可开始进行诸如步行等锻炼计划，运动强度从中低强度向中高强度过渡，时间从每周2天、每天10分钟逐步达到每周3-5天、每天30分钟，多持续到术后3-6个 月。
锻炼方式因人而异，早期康复运动锻炼通过坐立、行走、爬楼梯能锻炼肌肉的收缩和松弛，改善局部血液循环。保健操、太极拳等有氧运动，可以有效地改善有氧代谢，改善全身缺氧的状态，促进肺功能恢复。
② 恢复术后患者的肺功能是提高患者生存质量的关键
根治手术的结果使肺的呼吸面积减少，肺功能降低及机体活动耐力下降，致使术后肺部出现各种并发症，因此术后恢复患者的肺功能是降低并发症出现的风险，提高患者生存质量的首要问题。
肺功能康复运动锻炼可通过缩唇呼气法、腹式深呼吸法两种呼吸训练方法来进行。
1）缩唇呼吸锻炼: 吸气时指导患者闭嘴用鼻子，呼气时气体通过嘴呼出，呼出气体时嘴巴 保持缩唇状，以增加气体呼出时的抵抗力，减缓呼气速度，尤其注意吸气时用力进行，然后缓慢呼 出。
2）腹式呼吸锻炼: 全面放松，慢慢进行深吸气，达到最大肺容量后进行摒弃，初始锻炼时摒弃时间可维持 2 -5 秒，然后慢慢增加至 10秒，屏气后再缓慢呼出气体。两种呼吸锻炼方法均每天进 行 2 – 4 次，每次 10 分钟，连续进行 1 周。
通过有效的呼吸锻炼可以帮助患者重新建立正确的呼吸模式，缓解呼吸困难的不适症状，进而改善肺癌切除术后患者的肺功能和生存质量。
③ 术后早期进行康复运动锻炼应注意以下问题
疼痛是肺癌患者在术后最真切的感受，患者对康复锻炼存在一定恐惧和排斥心理，因而，家属和护士要做好心理安慰，使患者认识到康复运动锻炼的重要性及其对并发症的影响，提高患者配合度。功能锻炼要循序渐进，切勿操之过急，只有坚持不懈，才能获得较好的效果。
从目前可以获取的临床研究中看到，对于肺癌患者肺康复训练尚处于初步研究阶段，临床标准不一，虽然仍有许多不足，但对肺癌患者在手术治疗过程中的益处已经有良好的表现，相信随着临床研究的不断深入及细化，更佳的优化方案必将服务于患者，使更多的肺癌患者获益。
参考文献：
[1]陈湘,黄惠桥,许固鑫,陶品月,刘珍.肺癌患者围术期肺康复训练的研究进展[J].海南医学,2019,30(05):651-654.
[2]周安霞,张敏,江丽青.呼吸锻炼对肺癌患者术后恢复的影响[J].实用临床医药杂志,2018,22(14):71-73+77.
[3]覃梦霞,潜艳,陈英.肺康复在肺癌患者治疗中的应用进展[J].护理学杂志,2019,34(10):101-104.
[4]虞开波.康复运动锻炼对肺癌根治术患者术后肺功能和生活质量的影响[J].中国高等医学教育,2018(04):130-131.
本文仅供医学药学专业人士阅读
X