晚期肺癌患者常常会出现一些并发症，这些并发症会对患者造成一定的伤害，甚至可能会降低患者的生存质量及生存期。因此，打败你的可能不是癌细胞，而是并发症。可见，肺癌并发症的预防和护理成为肺癌患者综合治疗的重要部分，在之前推送过的文章中就提到过肺癌出现的几类并发症和预防方法，希望看到文章的患友们能提前预防，尽早发现。
了解肺癌并发症并不意味着你一定会经历，有些并发症是非常罕见的。但了解可能发生的情况，以便尽快解决，可以很大程度上提升患者的生存质量。
① 恶性胸腔积液
恶性胸腔积液是肺癌晚期患者最常见的并发症之一，我们称之为“胸水”。约一半以上的肺癌患者都会出现不同程度的胸水，出现胸水的原因主要有肿瘤侵及胸膜，肿瘤压迫淋巴管或低蛋白血症等。患者主要表现为进行性加重的呼吸困难、胸痛和干咳。呼吸困难的程度与胸腔积液量的多少、胸液形成的速度和患者本身的肺功能状态有关。
当积液量少或形成速度缓慢，患者呼吸困难较轻，仅有胸闷、气短等；若积液量大则肺脏受压明显，患者呼吸困难程度加重，甚至可能出现端坐呼吸、发绀等。
对于肺癌患者来说，恶性胸腔积液可以通过相应的治疗得到相应的缓解。抗癌小锦囊：恶性胸水，怎么办？！
② 感染
肺癌晚期癌细胞发展迅速，对人体消耗大，导致大部分患者都比较消瘦，免疫力低下。在肺癌治疗的过程中，大部分患者都逃不过化疗的“魔爪”。但是，化疗就像是除草剂一样，无论是杂草还是鲜花都不能幸免于难，它在杀死癌细胞的同时也会杀死身体其他的正常细胞，尤其对白细胞的影响最大。
白细胞是人体与疾病斗争的“卫士”，主要作用是防御。当病菌侵入人体体内时，白细胞能通过变形而穿过毛细血管壁，集中到病菌入侵部位，将病菌包围﹑吞噬。肺癌患者本身免疫力低下，加上化疗后骨髓抑制等的共同作用，我们常常看到患者的白细胞计数低于正常值。一旦白细胞过低，患发生感染的风险就大大的增加了。目前对于肺癌患者来说最常见的症状是肺部感染，可能会出现发热、畏冷寒战、咳嗽、咳痰等症状。当然也有可能出现其他部位的感染，比如泌尿道感染可能会出现发热、尿急、尿痛、排尿困难等症状。一旦碰到这些症状不可轻易忽视，请及时就诊。
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③ 血栓
血栓是由于动脉硬化或血管内壁损伤等原因，使心脏或血管内部少量血液凝结，形成的块状物。当血凝块脱落并通过血液循环向器官流动时，就会发生其他部位的栓塞。据研究表明晚期非小细胞肺腺癌静患者静脉血栓的发生率为15%，而且治疗过程中，部分药物的使用也有导致血栓的风险。
一旦血栓栓塞心脏、脑部、肺部等重要部位，可能引起严重的心、脑、肺梗塞，甚至可能危及生命。脑梗的主要症状为偏瘫、失语；心梗的主要症状为心前区绞痛；肺栓塞主要症状为剧烈胸痛、呼吸困难等；下肢血栓形成则会引起下肢肿胀、疼痛、间歇性跛行等症状。
血栓是“隐形的杀手”，常常无明显症状，或者症状轻微，很多人不以为意。就拿下肢深静脉血栓来说，早期可能仅仅为小腿酸胀不适，但是一旦出现典型症状如胸痛、呼吸困难时往往已经耽误了最佳时机。所以我们应当警惕以上症状，积极治疗，争取将血栓扼杀在摇篮之中。
④ 咯血
在美国，近四分之一的咯血病例是由肺癌引起的。从肺部或支气管吐出血液医学上称为咯血。晚期肺癌患者由于癌肿浸润性生长，造成肺内血管及其支气管动脉破溃而导致大咯血的发生，加上肿瘤患者经过放疗、化疗、肿瘤坏死，并伴有不同程度的骨髓抑制、凝血机制障碍的影响。
咯血的血液量是治疗方法的指证之一，治疗取决于出血是大量还是非大量出血。目前临床治疗指南各不相同，但不到10％的实例被认为是大规模的出血。
⑤ 高钙血症
高钙血症在肺癌患者中的发病率大概在8%-12.5%，其中鳞癌患者好发，有报道表示鳞癌患者中高钙血症的发病率高达23%，对患者预后有重要影响。肺癌患者可能由于转移癌导致的骨质破坏，过多的钙被保留在患者的血液中，肿瘤分泌甲状旁腺激素导致骨对钙的重吸收、甲状旁腺激素相关蛋白的产生。高钙血症的临床症状及体征包括乏力、食欲不振、腹胀、表情淡漠、嗜睡等。对于晚期肺癌患者，尤其是有广泛骨转移者，因重视复查血钙，防止发生误诊漏诊。
⑥ 心脏病
一些肺肿瘤细胞会游走到心脏附近或身体的主要血管附近。当这种情况发生时，一些静脉和动脉可能会被癌细胞阻塞，从而导致胸部、颈部或面部肿胀。可能还会出现头痛、头晕、视力问题和疲劳。
当肺癌转移到心包时（心包为覆盖在心脏表面的膜性囊，对心脏具有保护作用，能防止心腔过度扩大，以保持血容量恒定），心包腔内液体会增多，压迫心脏，导致心脏的射血功能出现障碍。患者常出现呼吸困难，病人往往采取坐位，身体前倾，面色苍白，头面部、下肢浮肿。最初劳动或活动时气急、心跳加快等心脏疾病表现。
⑦ 脊髓压迫
如果癌症扩散并对脊髓施加压力，它可能导致脊髓压迫（SCC）。像上腔静脉综合征（SVCS）一样，这种并发症是一种医疗紧急情况。早期识别症状对于有效治疗至关重要，有助于缓解疼痛，限制神经损伤和预防永久性残疾。如果患者感到手指或脚趾麻木（神经病），行走困难或失去对膀胱或肠道（失禁）的控制，请立即寻求医疗帮助。
⑧ 疼痛
疼痛可能发生在胸部或肺癌扩散的任何地方。通常，疼痛是在疾病进展时感觉到的。起初，这种不适可能会来来去去，但随着时间的推移，它可能会持续下去。要舒适，不要疼痛：最全癌痛处理指南，助你全程无痛抗癌
⑨ 神经问题
肺癌的疾病进展或在治疗的过程中，会导致神经相关的疼痛，也被称为神经病。神经病症状包括疼痛、麻木、刺痛或虚弱。尽管神经病变很难治疗，且治疗往往不能完全消除这些症状，但治疗可以帮助减轻这些症状带来的痛苦。
如果癌症扩散到颈部或面部的神经，就会引起霍纳综合症，这种症状的特征是眼睑下垂，瞳孔很小，面部受影响的一侧很少或没有出汗。如果臂丛神经(一种从颈部到肩部和手臂的神经网络)受损，患者可能会出现潘赛克综合症。这种情况会导致手部或手臂的无力、疼痛或麻木。
肺癌也可能影响患者的声带神经。如果发生这种情况，患者可能会出现声音嘶哑或声音变化。
⑩ 吞咽困难
如果癌细胞生长在食道附近(食道即连接你的喉咙和胃的管子)，患者可能会遇到吞咽困难，甚至有些患者在饮食时会感到疼痛。较常遇到这些问题的是食道转移或接受过放疗的患者，辐射会暂时破坏食道的衬里，这种破坏会影响患者对营养的吸收，所以如果患者出现吞咽食物有困难时，一定要及时告诉主治医生。
① 胸腔积液
处理胸腔积液的方法可以是让胸腔内的积液一点点的排除，在胸部切小口，插管引导液体流出。排除积液之后，病人仍需要住院观察一段时间，如果积液再次形成，则需要进行进一步的处理。
除此之外，胸腔有积液的患者还可以进行如下方法治疗：
1）胸腔固定（粘合）术：胸膜产生无菌性炎症最终导致胸膜与肺脏粘连，使积液无所遁形。
2）胸腔镜检查：进一步检测并发症的过程。
② 肺部感染
近年来的科学调查表明，肺癌的发病率持续上升，世界卫生组织国际癌症研究中心发布2018癌症统计数据显示，肺癌死亡率占比18.4%，成为癌症中死亡率最高的。但是，因肿瘤恶化原因导致的肺癌，在肺癌发作中只占到了三成，真正的原因还是肺部感染。针对晚期肺癌患者容易发生肺部感染的各种因素, 应做好早期预防工作。
③ 静脉血栓和肺栓塞
恶性肿瘤的静脉血栓栓塞（VTE）包括深静脉血栓和肺栓塞，是癌症患者常见并发症和第二大致死原因。美国国家癌症综合网络NCCN指南及ASCO指南均推荐住院的恶性肿瘤患者进行VTE的预防，而在国内针对合并VTE的恶性肿瘤患者的相关研究数据仍是有限的，临床医师亦缺乏足够的认识和经验。在可见的临床研究中，我们查看到一项研究结果表明，肺癌患者的血浆中纤维蛋白原及D-二聚体水平较高，而且化疗后较化疗前水平更高，预防性的给予低分子肝素钙可以降低肺癌患者血栓的形成，并且对血小板水平及出血的影响较小。
④ 咯血的处理
咯血的处理主要是镇静、休息和对症治疗。
少量咯血：保持绝对安静，不需要特殊治疗，卧床休息；口服棕色合剂10mg，3次每日（需在医生的指导下服用）；注意观察病情。
中等量咯血：细心观察，安慰患者，让患者患侧卧位，床脚抬高。有心血管疾病的患者应半坐卧位，保持呼吸道通畅，使积血容易咯血。
大咯血：患者应保持卧床休息，以患侧卧位为宜，尽量避免血液；流向健侧肺，若不能明确出血部位，可暂时取平卧位。对精神紧张恐惧不安者，必要时可用少量镇静剂。剧烈咳嗽的病人，可适当给予镇咳药。
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⑤ 骨转移
晚期肺癌患者广泛骨转移是产生高钙血症的主要原因，因此预防和尽早确诊是否发生骨转移是治疗的关键。对怀疑有骨转移的肺癌患者推荐进行以下的检查，以帮助明确诊断：
1）放射性核素骨显像扫描检查
2）对有条件的患者可以考虑推荐PET-CT，对有症状但PET-CT阴性的患者再行ECT检查
3）X线/CT/MRI检查
4）患者还应该进行全血细胞计数、肌酐、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查
⑥ 心脏并发症
由于肿瘤的影响，造成液体压迫血管而带来心脏并发症，心包穿刺术是其中的治疗手段之一，心包穿刺术可通过一根针使液体流出，但此手术有一定危险性，应在心电图监护下进行穿刺，较为安全。创建心包窗口阻止积液形成，通过手术摘取心脏周围部分液囊，这样就可以使液体流入腹部或者胸部。
⑦ 脊髓损伤
支气管动脉与脊髓动脉有吻合，肺癌化疗药物可损伤脊髓或者使脊髓根动脉水肿。表现为术后数小时，开始出现横断性脊髓损伤症状。
防护措施：
1）抗癌药物充分稀释后缓慢注入。
2）嘱患者15～30分钟主动运动健侧下肢或针刺皮肤上下平面有无感觉异常。
3）观察患者有无尿潴留。
4）备好血管扩张剂。
⑧ 肩膀、胸部或背部疼痛
肺癌后背出现疼痛，则是需要考虑为骨转移的可能性，其次就是需要考虑为肺部病灶侵犯胸壁及肋骨的情况，则是需要采取胸部CT检查，其次就是需要采取骨扫描检查证实的，主要还是需要采取止痛的药物治疗。
癌痛应当采用综合治疗的原则，根据患者的病情和身体状况，有效应用止痛治疗手段，持续，有效地消除疼痛，预防和控制药物的不良反应，降到疼痛及治疗带来的心理负担，以期最大限度地提高患者的生活质量。
根据世界卫生组织（WHO）癌痛三阶段止痛治疗指南，癌痛药物止痛治疗应遵循以下五项基本原则：口服给药、按阶梯给药、按时用药、个体化给药、注意具体细节加强护理。
⑨ 神经病变
感到手脚麻木和刺痛是可以用药物治疗的。肺癌神经病变的并发症会导致不适。有很多方法可以治疗神经病变的症状，包括：缓解疼痛药物治疗，抗抑郁药和抗癫痫药物。
⑩ 发热及胃肠道反应
体温不超过39℃可行物理或药物降温，恶心呕吐严重时，可给予胃复安10mg肌肉注射或恩丹酮8mg静脉注射（必须在医生的指导下进行治疗），呕吐时将患者头偏向一侧，以免误吸引起呛咳或窒息，观察呕吐物的性质、颜色、量，并记录，同时安慰患者使其放松。
说在最后
肺癌不是一种疾病，而是一类疾病。每个肺癌患者的具体病情都不尽相同，尽可能多的了解疾病进展的症状，及其相关的并发症，做好充足的准备应对病情进展，早发现早治疗，才有可能获得更长的生存期。
参考文献：
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7、张明晖.低分子肝素钙对预防肺癌患者血栓形成的效果观察[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(33):6791- 6792.
本文仅供医学药学专业人士阅读
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