有一个人，他承包了80、90后一代的童年阴影，光头秃眉、怒目圆瞪，武侠剧中第一号大反派。讲真，界哥早已忘了剧情，但一看到那张脸，就不寒而栗，就是他，那个大坏蛋！
他是《少林寺》里的秃鹰、《连城诀》里的血刀老祖、《天龙八部》里的段延庆……
他叫计春华。
电视剧里的他，武功高强，坏到骨子里，却又谁都奈何不了他，真是叫人又气又怕。
长大后的界哥，总算摆脱了童年的梦魇。其实计春华老师还蛮可爱的，戏里戏外判若两人，长了张坏人的脸，却是个实在的老好人。还尤其谦虚：“其实我真的是一点演戏的细胞都没有。一般情况下，我都是完全听导演的。”
——别谦虚，当年真是坏透了。
谁曾想，一代枭雄，身强体壮，也会突然殒没。7月11日，年仅57岁的计春华因罹患肺癌不幸逝世。而此时，距离他查出肺癌不到半年——据了解，今年春节前后，还在北京拍戏的计春华右胸背部突发疼痛，难以忍受，才去医院做检查。结果一向身体硬朗的计春华被诊断为晚期肺癌。
武侠剧里打不死的大反派彻底倒下了，以这种仓促的方式谢幕。
无限遗憾。
又是肺癌。按理说计春华练武出身，坚持锻炼，体能素质应该倍儿棒，怎么年纪不大就被肺癌盯上，并且发现时已是晚期，回天乏术？日常生活中我们究竟错过了什么？
一
肺癌有哪些“蛛丝马迹”可循？
肺癌的临床表现复杂多样。大多数患者早期往往无明显的症状和体征，部分患者可出现咳嗽、痰中带血、胸闷、胸和肩部疼痛、发热 、局限性喘鸣等。
此外，肺癌也存在一些不良症状，由于症状不典型或不太严重，往往易被患者忽略，很难联想到肺癌。
（1）声音嘶哑：当肺癌发展较快，出现转移病灶，压迫到声带时可出现此症状。
（2）肩颈痛：当肺癌病灶侵犯至双侧肺尖时就会引起患侧肩颈，腋窝部位的疼痛，而肺尖部位较隐匿，又离主支气管较远，所以一些典型的症状如咳嗽、血痰等并不明显。这在在临床上又称为 Pancoast 综合征。
（3）眼睑下垂、眼球凹陷、瞳孔缩小等类似交感神经麻痹症状：这种情况的出现原理同肩颈痛一样，由肿瘤压迫到上腔静脉影响了交感神经功能所导致。临床上又称为 Horner 综合征。
（4）脑卒中或双目视力下降：癌症患者的凝血因子较正常人高，所以机体常处于一种高凝状态，容易导致脑血栓形成，进而引起脑卒中。而肺癌出现脑转移时，转移瘤压迫相关功能部位也容易引起脑卒中与视力下降。
（5）手指或足趾关节粗大：一开始仅仅是关节疼痛，但类风湿相关的检查指标为阴性。可能为肺癌引起的关节病变，临床上又称肺性关节病。手指或足趾关节的肿大又称为杵状指。
（6）不明原因的出现腰背肥厚、满月脸及四肢消瘦：肺瘤细胞可能产生促肾上腺皮质激素（ ACTH），使得肾上腺产生大量的糖皮质激素，从而引起激素水平的失衡。
以上各类症状并非肺癌独有，一且出现，建议到正规医院进行检查以排除肺癌。
二
早期发现肺癌，可以怎么做？
临床研究表明，Ⅰ期肺癌患者的5年生存率达60%-90%，而ⅢB和Ⅳ患者的5年生存率仅5%-20%，提示早期诊断是改善肺癌预后的关键。
但由于肺癌早期临床症状并不明显，想要早期发现肺癌，还得依赖定期体检筛查。
哪些人群推荐定期筛查呢？
一般情况下，我国推荐40岁以上高危人群每年进行一次低剂量螺旋CT（LDCT）筛查。
高危人群主要是指吸烟量达到20包年以上，或戒烟不足15年，且合并其他至少一项高危因素者，比如放射暴露、职业暴露、肺癌家族史、慢性肺疾病史、肿瘤史。
我国2015版专家共识中指出，对肺癌早期筛查和诊断有重要参考意义的危险因素主要有：
（1）吸烟；（2）环境污染如室内局部空气污染，室内用生活燃料、煤烟、烹调油烟等，城市工业、取暖及汽车尾气；（3）职业暴露，如长期接触砷、铬、石棉、镍、镉、铍、二氧化硅、柴油和汽油废气及煤焦油或大量吸入或接触放射性物质如铀和镭等；（4）恶性肿瘤既往史；（5）肺癌家族史；（6）慢性肺部疾病史。
关于LDCT，你了解多少？
LDCT是CT检查的一种特殊类型，与普通CT的关键区别就是其放射剂量小于普通CT。
我们知道CT检查是通过放射线照射人体来获取人体内部的形态特征，进而形成一张张的断层CT片，供医生观察体内构造，发现早期病变。
在进行检查的时候，相对高的放射线剂量能够获得更为清晰的器官组织构造的图片，提供更多的信息。尤其是在组织相对丰富的部分更是需要足量的放射线才能够达到足够的分辨率。
但人体的肺是一个充满空气的组织，相对其余部分的组织而言更为疏松，相对小剂量的放射线也能够达到清晰地观察肺部病灶的要求。
LDCT放射剂量减小的最直接的好处是减少了放射线对人体带来的损害。对于肺痛的筛査来说，医生既希望发现可能存在的早期肺部病变，同时也希望避免放射线对正常人群带来不必要的影响。因此，低剂量螺旋CT是肺癌筛査最为理想的检査手段。
另外需要注意的是，对于肺部磨玻璃结节等早期肺癌，由于部分病灶的直径非常小，如果按照普通CT的成像方法做5mm的层厚的话可能会漏诊一部分小病灶。因此，肺癌的筛査，尤其是为了发现早期的磨玻璃结节，需要层厚至少为1mm的薄层LDCT才能够满足临床需要。
胸部X线摄片正常可以排除肺癌吗？
胸部X线检査经济实用而又简单易行，是肺部疾病首选的检査方法，也是很多人在体检的时候首选的检查手段。
那么，胸部X线检査正常是否能够排除肺癌呢？答案是：不行，绝对不行！
原因有两个，第一，X线的分辨率太低，不足以发现早期的肺癌病变。X线的成像原理是“透视”，在成像的过程中从前向后或者从左向右把胸部的所有组织叠加到一起，不同的组织结构的影子重叠在一起，对于肺部小的、密度低的病变是无法显示的。有些肺部“磨玻璃结节”在胸片中会漏诊。
第二，X线会有先天的“盲区”。在人体中，部分正常的肺组织是隐藏在心脏后方的，同样是由于其成像原理的问题，这部分的肺内如果出现了病变，单纯做X线检查是一定会漏诊的。例如，同一个人的胸片和胸部CT，在胸部CT上已经非常明显的肺部病灶在X线上却藏在了心脏后面，完全没有办法显示出来。
临床研究也已表明，CT所发现的Ⅰ期肺癌是胸片的6倍。因此，不推荐使用X线进行肺癌的筛查。换句话说，即使定期体检时做了X线检查正常，也不能完全排除早期肺癌的可能。
不过，X线胸片是发现晚期肺癌的重要手段，也是晚期肺癌治疗前后基本的影像学检查方法。
三
体检查出肺结节，怎么办？
LDCT检查发现肺内结节时，需要描述所在部位、大小、密度、钙化和形状。有既往检查结果者，需与历史影像结果相对比。
发现肺部结节，针对无法确诊患者，应该着重考虑结节大小和性质以及手术可行性和肺癌高危因素。
对于没有肺癌危险因素而可行手术的患者，CT随访的频率为：
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结节≤4mm，每年行LDCT随访；
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结节直径4mm-6mm，12个月内重新评估，如果没有变化，以后每年随访1次；
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结节直径6mm-8mm，6个月-12个月内随访1次，如果没有变化，18个月-24个月内再随访1次，以后每年随访1次；
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结节＞8mm，如果没有变化，则采用传统的随访频率，即3个月、6个月、12个月和24个月各随访1次，以后每年随访1次。
如果是存在高危因素，呈现毛刺状、结节超过8mm或位于肺部上叶的高危结节，建议进一步进行PET/CT扫描、穿刺活检，以确定良恶性。
四
肺癌的治疗现状如何？
早期肺癌首选外科手术，根治性手术至今仍是唯一有可能使肺癌患者获得治愈的治疗方式。
在非小细胞肺癌( NSCLC) 中，临床分期为Ⅰ、Ⅱ及可完全切除的Ⅲa 期的患者均适用手术。对于部分Ⅲb 期及Ⅳ期( 孤立性脑、肾上腺及肺内转移) 病例，也可施行姑息性手术或以手术为主的综合治疗。
晚期肺癌则采用以全身治疗为主的综合治疗。根据患者的病理类型、分子遗传学特征以及患者的机体状态制定个体化的治疗策略，以期最大程度地延长患者生存时间、控制疾病进展程度、提高生活质量。
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EGFR基因敏感突变并且不存在耐药基因的晚期NSCLC患者推荐EGFR-TKIs一线治疗， ALK融合基因阳性患者推荐克唑替尼一线治疗。
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EGFR基因敏感突变和ALK融合基因阴性或突变状况未知的晚期NSCLC患者，如果美国东部肿瘤协作组（EOCG）体力状况（PS）评分为0分-1分，应当尽早开始含铂两药方案的全身化疗。对不适合铂类药物治疗的患者，可考虑非铂类两药联合方案化疗。对于合适的患者，可以考虑联合血管生成抑制剂治疗。
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ECOG PS评分为2分的晚期NSCLC患者应给予单药化疗。
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ECOG PS评分≥3分的患者不建议使用细胞毒类药物化疗，建议采用最佳支持治疗。
关于免疫检查点抑制剂，国际上已经做了很多探索，取得了不错的生存获益。但这类药物尚未在我国上市，并且具有一定的适用人群，不良反应的管理也有待完善，因而不建议擅自用药，需寻求专业临床医师指导和建议。
来源丨医学界肿瘤频道
本文仅供医学药学专业人士阅读
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