【科普】肺癌、食管癌患者化疗期“阳”了，口服化疗药可以吗？

虽然奥密克戎毒株毒力下降，但肿瘤患者还是要尽可能做好防护，避免过早感染和反复多次感染。感染新冠后需暂停放化疗、免疫治疗，待转阴后再重启，或在医生指导下使用。靶向药物可以持续服用，无需停药。

虽然现在奥密克戎变体毒力大幅下降，但肿瘤患者仍有一定风险。肿瘤患者普遍免疫力较低，尤其在接受放化疗等具有免疫抑制作用的治疗期间。与此同时，肿瘤患者免疫清除能力低，病灶入侵时就更容易繁殖和扩散，导致重症的发生。不管是治疗期还是康复期，肿瘤患者感染新冠后转重症的风险高于普通人。即使是早期肿瘤，接受手术后完全根治，创伤带来的免疫低下也会持续大约半年。

针对癌症患者的新冠病毒感染情况，国家卫生健康委员会在全中国范围内监测COIVD-19病例，分析了中国31个省（自治区、直辖市）1590例病例。

分析指出，由于恶性肿瘤和化疗、手术等抗癌治疗，使癌症患者全身处于免疫抑制状态，癌症患者比未患癌症的个体更容易发生感染，且预后更差。不仅如此，研究还发现与非癌症患者相比，癌症患者发生严重事件（进入重症监护病房进行有创通气或死亡）的风险高出近五倍，前者为8%，而后者为39%。

肿瘤患者感染新冠病毒后，国内外指南均建议推迟抗肿瘤治疗。推迟抗肿瘤治疗的持续时间取决于临床新冠感染的严重程度（即轻度、中度、重度、无症状）、恶性肿瘤的类型和状态、推迟治疗导致癌症复发和进展的风险、合并症、治疗的类型和强度、以及治疗方案的不良反应。

但需注意，无论是何种程度感染，如果由于癌症无法控制而迫切需要进行抗癌治疗，则应根据肿瘤内科专家的判断施行治疗。

《新型冠状病毒肺炎疫情期间实体肿瘤患者防护和诊治管理相关问题中国专家共识（2022 版）》推荐：新冠病毒感染的肿瘤患者在相关症状完全缓解、新冠病毒核酸检测阴性（连续 2 次，间隔 24ｈ），可考虑重启抗肿瘤治疗。

综上所述，建议对患者进行个体化讨论，充分评估抗肿瘤治疗指征、治疗目标以及治疗耐受性等因素，合理选择重启时机。

研究发现，癌症患者的新冠感染风险可能高于非癌症患者，且更易发生严重事件，病情恶化更快。此外，癌症患者在感染新冠后预后较差。这些都提示着临床医生，在快速恶化的情况下，更应密切地关注癌症患者的生存状况。

对此，研究者提出三大策略来管理疫情中的肺癌患者：

1、在新冠疫情流行区，应考虑推迟稳定癌症的辅助化疗或择期手术；

2、应对癌症患者或癌症幸存者做出更有力的个人防护规定；

3、当癌症患者感染新冠时，尤其是老年患者或有其他合并症的患者，应考虑进行强化监测或治疗。

相关研究显示，导致肿瘤患者自新冠病毒感染痊愈后治疗终止的最常见原因是体力状态恶化，其次是疾病快速进展和脏器功能异常。

所以，重启抗肿瘤治疗应根据患者状态、疾病分期、治疗目标调整治疗策略，旨在减少抗肿瘤治疗相关并发症，降低治疗相关脏器不良反应，缩短住院时间和避免非预期住院。

调整治疗应注意减少免疫抑制、减少住院次数、缩短住院时间、避免静脉给药和避免其他不良反应。

在同等疗效的前提下，优先选择靶向治疗、口服药物和周期较长的方案，并充分利用门诊方式、日间诊疗模式，减少患者在院停留时间及来院次数。接受减量和调整方案治疗的患者其总体预后与维持原治疗方案的患者相当。

由于化疗会产生抑制免疫的效果，因此患者在感染新冠期间应先暂停化疗，同时注意监测血常规，避免白细胞低引起继发感染。免疫治疗涉及复杂的免疫过程，对新冠感染预后的影响暂未明确，加之免疫治疗半衰期长，1-3周的延后对疗效影响不会太大，因此，我们还是建议患者在新冠感染期内暂停化疗。

当然，如果肿瘤病情处于快速发展的阶段，可能造成严重后果的话，则应寻求主管医生权衡利弊，必要时可以在严密监控下使用抗肿瘤治疗，或者换用低毒的药物进行过渡。