病理诊断:形态及免疫组化
形态学
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常见肿瘤细胞紧密排列,呈片状生长; -
可见神经内分泌生长模式(器官样、小梁等); -
坏死明显。
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细胞界限不清,胞浆少或裸核; -
圆形、卵圆形或梭形; -
直径<3个静止期淋巴细胞; -
染色质细颗粒状,核仁无/不明显。
(3)核分裂数
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> 10/2mm2 (中位数=80)
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核分裂应计数热点区域,当数值接近阈值时,应选取3个2mm2热点区域报告平均值
免疫组化
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CD56、Syn、CgA三者为典型的神经内分泌标记,常规推荐染色; -
临床实践中SCLC CgA(-)情况并不少见; -
肺的小细胞癌大部分存在TTF-1(+)情况; -
SCLC中CK为点状或部分区膜/浆(+)。
(1)SCLC一定会表达神经内分泌标记吗?
(2)NSCLC一定不表达神经内分泌标记吗?
分子病理:进展与尚存问题分子病理研究进展:SCLC四种分子亚型
分子分型尚存问题
(1)重复性问题
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缺乏大样本验证; -
不同检测平台,不同算法得到的类型及比例不同; -
分子分型具有可塑性,存在亚型转化。
(2)普适性问题
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未区分单纯型&复合型; -
未区分局限期&广泛期; -
基于小活检分型尚未见研究。
(3)技术性问题
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分型尚在概念阶段; -
引入临床需优化检测方法。
总结
应建明 教授
参考文献:
[1] Rudin, C. M., Poirier, J. T., Byers, L. A., Dive, C., Dowlati, A., George, J., Heymach, J. V., Johnson, J. E., Lehman, J. M., MacPherson, D., Massion, P. P., Minna, J. D., Oliver, T. G., Quaranta, V., Sage, J., Thomas, R. K., Vakoc, C. R., & Gazdar, A. F. (2019). Molecular subtypes of small cell lung cancer:a synthesis of human and mouse model data. Nature reviews. Cancer, 19(5), 289–297. https://doi.org/10.1038/s41568-019-0133-9
[2] Gay, C. M., Stewart, C. A., Park, E. M., Diao, L., Groves, S. M., Heeke, S., Nabet, B. Y., Fujimoto, J., Solis, L. M., Lu, W., Xi, Y., Cardnell, R. J., Wang, Q., Fabbri, G., Cargill, K. R., Vokes, N. I., Ramkumar, K., Zhang, B., Della Corte, C. M., Robson, P., … Byers, L. A. (2021). Patterns of transcription factor programs and immune pathway activation define four major subtypes of SCLC with distinct therapeutic vulnerabilities. Cancer cell, 39(3), 346–360.e7. https://doi.org/10.1016/j.ccell.2020.12.014
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