2022第一版NCCN小细胞肺癌指南一览| 2021肺癌免疫回顾

指南界的“模范学霸”又双叒叕“营业”了！8月，小细胞肺癌（SCLC）最新的2022年第1版美国国家综合癌症网络（NCCN）临床实践指南在官网发布。

 

指南截图

 

今日带大家盘一盘新版指南中都有哪些精华。话不多说，上干货嘞~

2022 v1版SCLC指南调整一览

 

这版指南都有哪些方面有哪些调整？先来看看一线治疗的用药更新！

■ 新增一线治疗方案

 

此版指南在广泛期SCLC的一线治疗方案中，新增了：卡铂（AUC 5，第1天）＋依托泊苷（100 mg/m2，第1-3天）＋阿替利珠单抗（1200 mg，第1天），每21天为1周期，共治疗4周期。继以用阿替利珠单抗（1680 mg，第1天）维持治疗，每28天为1周期。一线免疫治疗地位再次提升。

这一更新是基于IMpower133研究结果，是三十年来广泛期SCLC首个总生存期（OS）超过1年的研究。

 

在该研究中，阿替利珠单抗组和安慰剂组的中位OS分别为12.3个月和10.3个月（HR＝0.7；95%CI：0.54-0.91；P=0.007）。中位无进展生存期（PFS）分别为5.2个月和4.3个月（HR＝0.77；95%CI：0.62-0.96；P=0.02）。

 

2020年，阿替利珠单抗在国内获批联合化疗用于一线治疗广泛期SCLC。

SCLC一线治疗方案汇总

■ 广泛期SCLC一线治疗 

 

广泛期SCLC的一线治疗方案众多，往往需要多管齐下。根据全身转移的情况，大致分为以下几种：

无局部症状和脑转移：

 

广泛期SCLC一线治疗首选治疗方案

 

有局部症状：

 

此时需要进行放疗和化疗。

 

发生脑转移：

 

①有局部症状：在脑放疗之前进行系统治疗。

 

②无局部症状：除需要立即进行系统治疗的情况，在系统治疗前进行脑放疗。

■ 局限期SCLC一线治疗

 

局限期SCLC在全身治疗同步放疗期间，推荐使用依托泊苷联合顺铂。在此期间，不推荐使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）或粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）。

 

局限期SCLC一线治疗首选治疗方案

脑放疗方案调整

 

脑转移通常应使用全脑放疗（WBRT）治疗；不过，部分脑转移病灶较少的患者可以适当地使用立体定向放疗（SRT）/放射外科治疗（SRS）。WBRT的推荐剂量是30 Gy x 10每日分割，考虑在放疗期间和放疗后加用美金胺。

 

对于经皮冠状动脉介入术后发生脑转移的患者，可以考虑在部分患者中进行重复的WBRT；对于预后较好的患者，使用调强放疗（IMRT）加美金胺以保留海马的WBRT作为首选，因该方案比传统的WBRT同步记忆治疗产生的认知功能障碍更少。

参考文献：

[1]2022.V3版《NCCN肿瘤学临床实践指南：小细胞肺癌》

[2]2021.V3版《NCCN肿瘤学临床实践指南：小细胞肺癌》

[3]Horn Leora,Mansfield Aaron S,Szczęsna Aleksandra et al.First-Line Atezolizumab plus Chemotherapy in Extensive-Stage Small-Cell Lung Cancer.[J].N Engl J Med,2018,379:2220-2229.

[4]Ready NE,Ott PA,Hellmann MD,et al.Nivolumab monotherapy and nivolumab plus ipilimumab in recurrent small cell lung cancer:results from the CheckMate 032 randomized cohort.J Thorac Oncol 2020;15:426-435.

[5]Chung HC,Piha-Paul SA,Lopez-Martin J,et al.Pembrolizumab after two or more lines of prior therapy in patients with advanced small-cell lung cancer(SCLC):Results from the KEYNOTE-028 and KEYNOTE-158 studies.2019 AACR Annual Meeting.Abstract CT073.Presented April 1,2019.