癌症是21世纪威胁人类健康的三大杀手之一。尽管肿瘤治疗技术在不断地进步，但至今人类仍然无法攻克癌症。
说到癌症，不得不提起高发病率和高死亡率的肺癌。据2019年新一期全国癌症统计报道，肺癌的发病率及死亡率分别占全部恶性肿瘤的20.03%及26.99%，高居各癌种首位。因此，肺癌治疗一直受到了持续广泛的关注。
众所周知，准确的癌症分期能作为临床医生治疗方案的重要依据。在肺癌患者中，有85%左右的患者是非小细胞肺癌（NSCLC），新确诊的NSCLC患者中，有30%左右的患者是Ⅲ期肺癌。通常情况下，肺癌可以分为：I期、II期、III期、IV期。I期和II期也称为早期，IV期称为晚期，而III期处于早期和晚期中间，也称为叫做局部晚期，也就是我们常说的中期。对于Ⅲ肺癌患者而言，其治疗是NSCLC治疗的一个重要分水岭。
对于早期（I期/II期）肺癌：大部分情况下医生都会建议直接手术切除，彻底治愈，手术之后也会根据患者情况选择是否使用辅助治疗手段，防止肿瘤复发；
对于晚期（IV期）肺癌：医生一般都会建议使用药物全身系统治疗，根据基因检测情况看是否使用靶向药或者免疫治疗药物；
对于中期（III期）肺癌：治疗方案选择相对复杂，很多时候可能既需要考虑手术切除又需要考虑药物系统治疗。
III期肺癌如果处理治疗得好，经过靶向、免疫、化疗和放疗后，则有可能变成I期、II期，甚至肿瘤消失，实现“临床治愈”。但如果处理不好会导致术后处理复发率较高，即使加入化疗、靶向辅助治疗，也容易进展为IV期远端转移。因此III期肺癌属于临床上确定治疗手段最复杂、判断预后最不确定的肺癌阶段，也最考验临床医生的水平。
图1. 第八版肺癌TNM肺癌（https://www.jtcvs.org/article/S0022-5223(17)32136-0/fulltext）
整体而言，只有部分患者能进行根治性手术治疗，更多的患者在初诊时已无根治手术治疗机会。因此，绝大多数的III期肺癌患者无法像早期患者那样做根除治疗，也不能完全像晚期患者那样做维持治疗，这使得III期肺癌的临床治疗处于“尴尬”的地位。
Ⅲ期NSCLC患者的同步放化疗标准治疗模式，是在2000年以后才确定的。该治疗方案的无进展生存期（PFS）只有17个月，而5年生存率仅为15%（IIIa期15%~20%，IIIb期5%~10%）。
近年来，随着免疫治疗的兴起，Ⅲ期NSCLC也有了许多重大突破，改变了治疗格局。和单纯的铂类化疗比，免疫治疗联合化疗可以取得更好的生存获益，该疗法也被NCCN指南推荐使用。即便如此，免疫治疗在NSCLC中仍有许多问题需要明晰：
如何选择治疗时机，治疗时长；
如何评估疗效，预测的标志物；
是否需要调节剂量；
联合使用是否比单药使用效果好……
除此之外，III期肺癌的异质性较强，临床治疗方案不好统一。更进一步的细化III期分期，精准治疗是未来临床的发展方向，但技术上难度很高。为保证III期肺癌患者治疗效益最大，NCCN指南和ESMO指南都特别强调多学科综合治疗。指南认为治疗团队应该至少有一个内科医生、放疗科医生及手术医生，我们称之为MDT（多学科会诊），这样对于患者来说才最靠谱。
根据流行病学数据，首次发现的肺癌患者，1/4为III期，对于这样一个庞大的患者群体，临床上做好精细化的精准治疗，能降低误诊或者错失治疗机会的可能。因此，多学科综合治疗对于患者而言，是非常有必要的。
对于一个家庭，一个患者，可治愈和不可治愈是有天壤之别的。对于有治愈希望的III期患者，临床医生和好的治疗方案拉他一把，就有可能将患者救回来。但是如果按照单学科治疗的思路，这个病人就有可能会错失治疗机会，甚至会被诊断变为IV期的患者。
图2. 第八版肺癌分期和预后（图片来源：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26762738/）
期望未来III期肺癌能在临床上有更加精细的分期，有更加精细化的精准临床治疗方案，实现患者获益最大化。
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参考文献：
[1]. The IASLC lung cancer staging project: Proposals for revision of the TNMstage groupings in the forthcoming (eighth) edition of the TNM Classificationfor lung cancer[J]. Journal of Thoracic Oncology, 2016, 11( 1):39-51.
CN-68928
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