你是否想过，遍布我们身体各处，常被我们忽略的“痣”，有可能忽然成为咄咄逼人威胁生命的致命杀手吗？
相信绝大多数人都不曾想过，并且习惯性忽略身上这些不起眼的“小玩意”。事实上，医学中我们所说的痣被称为“色素痣”，是一种由黑色素细胞组成的皮肤良性肿瘤。
当然，虽然被称为良性肿瘤，但身体有痣并不值得我们担心，几乎所有人都会在身体上有痣存在，真正需要注意的，是良性的痣因种种原因恶变后，成为真正威胁生命的“恶性黑色素瘤”。
提到肿瘤，可能大部分人想起的都会是肺癌、肝癌等“癌症大户”，恶性黑色素瘤在我们的认知里似乎十分陌生。真正让恶性黑色素瘤为人所知的，应该是冯导电影《非诚勿扰 2》中李香山罹患这种癌症而黯然离场。
黑色素瘤是来源于黑色素细胞的恶性肿瘤，可以由良性的色素痣恶变而来。虽然在中国人群中的发病率低于几大高发肿瘤，但恶性程度极高，且治疗难度也相对较大。
绝大多数成年身上有10-40颗普通痣，而其中还存在一些发育不良痣。这些痣到底长什么样？哪些现象提示正在变成最强皮肤癌的恶性黑色素瘤？点痣真的会增加癌变风险吗？那什么措施能降低患黑色素瘤的可能性呢？我们从美国国家癌症研究所为咚友们找到了这些答案。
什么是普通痣／黑色素细胞痣 (Common mole/nevus)？
当皮肤下的色素细胞生长成团簇，就形成了普通痣。绝大多数成年人身上有10-40颗普通痣。它们大多数长在腰际线以上，暴露于阳光的部位。大部分普通痣会随着年纪而成长，年老之后又会逐渐淡去。普通痣发展成为黑色素瘤的可能性是微乎其微的。但身上有超过50个普通痣的个体有更高的风险。
什么是发育不良痣(Dysplastic Nevus)？
每10个美国人中就有一个身上有发育不良痣。它们可出现在身体的任何部位，但往往常见于暴露于阳光的皮肤，比如说后背。发育不良痣也可能出现在头皮，乳房或者腰际线以下。痣的数量一般在几颗到十几颗不等。有发育不良痣的人往往也有较多的普通痣。
发育不良痣发展成黑色素瘤的可能性较低，但是相比普通痣而言还是稍高。防晒少晒能降低普通人患黑色素瘤的风险。而对有发育不良痣的人来说， 防止皮肤被晒伤尤为重要。如果怀疑身上有发育不良痣，应该寻求皮肤科医生的咨询，并注意观察其变化。如果除此之外还有黑色素瘤家族史， 需要每三至六个月左右去医院进行相关检查。
什么是黑色素瘤 (Melanoma)？
黑色素瘤是一种恶性度较高，由黑色素细胞发展而来的皮肤癌。它可以侵犯邻近组织或转移到诸如肺，肝脏，骨头，脑等器官。早期诊治可实现临床“治愈” 。黑色素瘤可由普通痣和发育不良痣发展而来，但也可能是“新长出来的痣” 。除了皮肤以外，黑色素瘤也可能在眼睛，消化道或者其他器官中找到。它在男女的分布部位略有不同：男人更高发于头颈部和背部；而女人则高发于背部和小腿。
黄种人的黑色素瘤倾向长在脚底和指甲下的皮肤 。相对白种人而言，黑色素瘤患者较为少见 。
普通痣，发育不良痣，黑色素瘤分别是什么样子呢？
就像世界上没有相同的指纹， 痣和黑色素瘤也都是长得五花八门。但我们只需要掌握”ABCDEs” 原则就可以区分了。
整理自美国国家癌症研究
普通痣一般呈圆或椭圆形对称，有光滑的表面，且边界清晰。普通痣的颜色可以是粉红色，浅棕色或 褐色。直径一般小于5毫米。
发育不良痣一般是平且表面光滑，轻微的鳞状或卵石状结构，边界不规律，也可能没有清晰的边界，可以是红到深棕几种不同颜色的混合，直径超过5毫米。
初期的黑色素瘤往往表现为现存痣的形态，颜色，大小或质感的改变。但也有可能在正常皮肤上长出新的色块。黑色素瘤形态各异，虽然绝大多数黑色素瘤完全符合ABCDEs法则，但也有部分病例仅有一至两条相符。此处可见更多图例（https://www.cancer.gov/types/skin/melanoma-photos），图片比较吓人，为了不影响大家晚上吃饭的胃口就不放出来了。
当黑色素瘤发展到一定阶段表面纹理会出现改变，比如出现类似刮痕的裂纹，或变得硬／突出 ，又或者有渗出液或者出血。也有时候肿瘤生长的部位会感觉到疼痛。
如何确诊黑色素瘤？
确诊黑色素瘤的唯一办法是切除组织并做病理学检验。医生会把疑似黑色素瘤部位的皮肤组织全部或部分切除，一般来说操作非常简单，只需要短短几分钟。随后组织会被送到病理科进行检验。
祛除普通痣或发育不良痣是否能预防黑色素瘤？
一般来说不需要祛除以上两种痣。其一，癌变的概率非常低；其二， 祛除正常痣并不会减少黑色素瘤的发生：黑色素瘤可能会从别的部位长出来。因此，医生只会祛除那些发生改变或者是新长出来疑似癌变的痣[1]。医学界曾认为发育不良痣是黑色素瘤的癌前病变主张切除，而最新的报道认为没有必要[2]。
敲黑板划重点
大多数的痣是安全的，易摩擦部位如手脚掌的痣需要注意。
防晒能降低患黑色素瘤风险；切除正常的普通痣／发育不良痣不能。
怀疑发育不良痣时需咨询皮肤科医生，定期观察变化。
有发育不良痣且有黑色素瘤家族史需要每3-6个月常规检查。
当身上的痣有以下变化之一，需要咨询皮肤科医生：
● 颜色改变
● 或者突然变大变小
● 形态质感改变
● 痣周围皮肤变干或结痂
● 变硬或者表面有起伏
● 开始痒或者出血
看到这里，相信很多读者都会对身上的痣感到紧张。对于各位身上的痣，不需要过分恐慌，也不能完全忽视。当自己不能确定的时候，记得及时就医就诊。
参考资料：
[1] https://www.cancer.gov/types/skin/moles-fact-sheet
[2] https://www.bjcancer.org/Html/News/Articles/5716.html
本文仅供医学药学专业人士阅读
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