决定晚期大肠癌治疗的因素有哪些？

在第四期（晚期）大肠癌的治疗过程中，我们必须考虑很多不同的因素，包括：远处扩散的范围和器官、基因的特症、大肠癌主瘤的位置、之前用过的一些化疗药，或者是其他药物和它们的反应和相隔时间，还有病人的身体状况。

那远处扩散的器官有什么影响呢？

如果远端扩散只侵入肝脏以前，是一些有限度的扩散，那我们可以考虑用手术来切除癌细胞。

但有一些病人，可能他们的身体情况不适合做手术。那我们也可以考虑用一种特别的放疗，立体定位放射治疗，即一个很高能量的一些放射射线，来阻击癌细胞。就好像手术一样来清除癌细胞。

但是一些肝脏的扩散太多、太大，不可以一开始就考虑手术的话，我们可以考虑用一些化疗、免疫疗法，做一个转化治疗，把一个不可以做手术的病情转化成可以做手术。

为什么我们这么想手术呢？因为如果手术可以彻底清除肝的转移，那患者的五年存活率可以达到40%至60%，大大地提高生存期，可以达到一个很高的存活率。

第四期大肠癌的治疗，我们还要考虑基因的特征。

发展个人化精准医疗是大肠癌近十多年来很大的一个重要进步。

精准医疗是目前为止癌症治疗最新颖的方式。先透过基因的解密，找到突变的问题基因，再与正确的针对性靶向药治疗。这样就可以在最短的时间内。把癌细胞控制，避免不必要的副作用，掌握治疗的黄金期。

大肠癌最常见的基因就是RAS基因，如果这个基因没有变异的话，患者可以使用抗EGFR的靶向药；若这个基因有突变的话，则不需要用抗EGFR的靶向药，而需要选用血管增生抑制剂的靶向药。换句话说：血管增生抑制剂的靶向药适合于所有大肠癌的病人。

除了RAS突变之外，BRAF基因的突变也不适合使用抗EGRF的靶向药。

如果RAS基因没有突变的话，那病人可使用抗EGFR的靶向药；如果有RAS基因或者是BRAF基因突变的话，就要使用抗血管增生的靶向药，即贝伐珠单抗。

我们现在有两种不同的抗EGFR的靶向药，包括是cetuximab，西妥昔单抗，还有panltumumab帕尼单抗。

帕尼单抗结合化疗使用，比起单独使用化疗，可以达到一个更好的控制肿瘤的效果，也可以延长患者的存活率。

帕尼单抗加上抗化疗的药物也可以加快肿瘤受控制的时间。

帕尼单抗对比西妥昔单抗，上图中第一个柱状图，大概是3% ，但西妥昔单抗大概是4%。

除了抗EGFR的靶向药之外，我们常常用到的就是血管增生抑制剂的靶向药，即贝伐珠单抗。

抗EGFR靶向药和血管增生抑制剂靶向药，会有不同的副作用。抗EGFR靶向药的副作用通常是一些皮疹，粘膜炎；血管增生抑制剂靶向药的副作用通常是高血压、蛋白尿，或一些出血的情况。

如果用药过程中发现副作用，一定要及时找到主治医生妥善处理。