46岁的刘先生，体检发现数个肠息肉，其中一个大的约有6mm大小，当时因为清肠药的原因没有切除。
医生嘱咐要择期切掉并定期复查；由于也没有什么症状，刘先生慢慢就忘掉了。
前段时间，他偶然看到一篇文章，说肠息肉可能会癌变，于是才想起来要复查，就预约了肠镜，结果就发现了一个高度怀疑癌变的肠息肉，而他平时没有任何症状（下图），后病理证实为：绒毛状腺瘤，伴高级别上皮内瘤变（早癌）。
图1肠息肉
实际上，像刘先生这样的情况，在临床十分常见，几乎上每天都有发现。
这个早癌，其实在一年前还是一个很乖的息肉，如果当初就做一次肠镜切掉它，就没有癌变的机会了。
我们很多人在做肠镜时候，都可能发现有肠息肉，有的医生说不用切掉？有的医生说要格杀勿论，那到底该怎么办呢？
先说说什么是息肉？
息肉的“息”，其实就是多余的意思，就是肠道内表面黏膜上多出来的赘生物。其实是大肠黏膜表面的一个“肉疙瘩”。
准确一点说，大肠息肉泛指肠黏膜表面向肠腔突出的隆起性病变，是一种常见病，而其中70%以上为腺瘤性息肉。
医学界早已有明确的定论：80%-95%的大肠癌（包括直肠癌、结肠癌），是由大肠腺瘤性息肉演变而来的。
图2 肠息肉
但也不是所有的肠息肉都会癌变。
我们大体可以把肠息肉分为两大类：肿瘤性息肉、非肿瘤性息肉。
肿瘤性息肉，主要指腺瘤性息肉和息肉病，在理论上只要有足够的时间，终于有一天会癌变；
管状腺瘤的癌变率＜5%；
管状绒毛状腺瘤癌变率为23%；
而绒毛状腺瘤的癌变率高达30%～70%；
家族性息肉病更为邪恶，40岁前的癌变率几乎100%。
而非肿瘤性息肉（主要是炎性息肉、增生性息肉、幼年性息肉等），一般不会癌变；但也不是100%不会癌变，如果这种息肉长得比较大、时间比较久，也有变成肿瘤性息肉的可能。
那到底切不切呢？
大肠息肉基本没有任何症状，因此，我们只有通过做胃肠镜，才能知道有没有长息肉。
在肠镜下，它就是一个凸出肠壁的“肉疙瘩”，医生很难判断它的性质是肿瘤性的还是非肿瘤性的，只有做病理分析才能明确到底是好还是坏。
实际上，对于较小的、数目也比较少的，在做肠镜检查时候，一般都会顺便切除，格杀勿论。
然后，还会留取一点点组织，去做病理分析。知道性质之后，我们才能确定是否需要复查，复查的时间间隔是多久等等。
对于一些大的、数目多的，为了保险起见，都要先做病理，然后再选择合适的切除方式。
一般医生都会这样建议：
第一，如果是炎症性息肉等所谓“好的”息肉，也可以不处理，进行药物治疗，炎症好了大部分会自行消除；但实际上，我认为还是在检查时候顺便切掉为好。
第二，如果是腺瘤性息肉，按照大小和病人情况，都需要择期内镜下切除。
择期就是不要拖延1年、2年，有空时候去安排切除就行了；千万不能把它忘了！
第三，如果息肉有癌变可能或者已经癌变，那就需要马上治疗，不要拖延！具体能肠镜下切除还是外科手术切除需要医生评估。
图3 肠息肉
是不是每个人都长有肠息肉？
也不是。
肠息肉的高发年龄是50岁以后，但三十几岁的人也有不少人长的有，尤其是有家族史的，或者是家族性遗传性息肉病的人。
我们昨天（2020.8.5）做了22个肠镜，发现10个患者有息肉，息肉发生率超过45%，偶尔某天可能一半还要多！
据统计，35-49岁，检出率为10%-30%；超过50岁的人群中，检出率可达30%-67%。
也就是说，超过50岁，几乎一半的人都长有这个定时炸弹。
肠息肉要演变为肠癌，需要5-15年的时间，平均需要10年左右。
55岁以后是结直肠癌的高发年龄段，因此我们必须要在它癌变之前切掉它。那就是40岁之前做一次肠镜检查；
对于有消化道肿瘤家族史、肥胖、久坐、爱吃烧烤、烟酒嗜好等的高危人群，更要提前到30岁左右，做第一次肠镜检查。
这个时候，它往往还是一个良性的息肉，在肠镜下就可以轻松干掉。
图4 肠息肉
因此，我们建议，你如果35-40岁，还没有做过肠镜的话，请尽快做一次吧，不管有没有症状！
复查也很重要
发现肠息肉切掉后，也并非万事大吉了，原因在于：
1、由于一次肠镜，由于多种原因（比如肠道准备不好、医师经验、设备等的影响等），可能会有一些小的“漏网之鱼”；
2、喜欢长息肉的人还会再次长出来；
3、由于上次切除不彻底，留有残基，有可能“枯树发新芽”。
因此，切除后，要遵医嘱进行定期复查。
具体如何复查，要遵循您的医生的建议，也可参照下表：（点击可看大图）
表1 结肠镜复查攻略
本文仅供医学药学专业人士阅读
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