90%的结直肠癌都是息肉“惹的祸” ，切除后就高枕无忧了吗？

很多人查出结直肠息肉会感到惶恐不安，担心会演化为结直肠癌。

 

那么，结直肠息肉一定要切除吗？切除后还会患癌吗？如何有效预防呢？

结直肠息肉是什么？

让我们先了解一下结直肠息肉。

 

所谓“息肉”就是突向管腔的新生物，可以发生在结直肠的任何部位，有大有小，有的带长蒂，有的无蒂，有的甚至趴在管腔上侧向生长。

 

这些息肉大小不一，形态各异，镜下看起来有的像米粒，有的像蘑菇，有的像土丘……

 

图片来源：123RF

 

结直肠息肉一定会发展为结直肠癌吗？

并非所有的结直肠息肉都会发生癌变，也不是所有的结直肠癌都从息肉发展而来。然而，结直肠息肉被认为是一种重要的癌前病变，据统计，大约有80%~95%的结直肠癌是由结直肠息肉发展而来。

 

结直肠息肉从性质上划分，常见的主要是炎性息肉和腺瘤性息肉，前者由肠道增生性炎症引起，几乎不会恶变；腺瘤性息肉恶变的几率较炎性息肉高，属于癌前病变。腺瘤性息肉可能与遗传、慢性炎症刺激、生活习惯、慢性便秘等因素有关。

 

就病理类型来看，管状腺瘤的癌变率＜5%，管状绒毛状腺瘤癌变率23%，绒毛状腺瘤的癌变率高达30%-70%，家族性息肉病40岁前的癌变率几乎100%，而炎性息肉、增生性息肉和幼年性息肉等一般不会癌变。

从结直肠息肉到结直肠癌，大约需要多久？

有临床研究发现，结直肠息肉演变为结直肠癌需要5-10年的时间。

 

就息肉本身而言，息肉越大（如大于1cm）、形态越不规则、病理绒毛状成份多或者锯齿状腺瘤、有不典型增生，越有可能在短时间内（数月到1-2年）发生癌变。

 

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检查出结直肠息肉，一定要手术治疗吗？

结直肠息肉是否需要手术切除，要根据息肉的性质来判断。如果属于腺瘤性息肉，尤其是绒毛状腺瘤，需要及早进行手术摘除。

 

如果属于非腺瘤性息肉，体积一般不会大于5mm，可以采取保守方法进行治疗。如果患者出现了非常明显的炎症及感染现象，并且息肉的生长速度比较快，也需要进行手术治疗。

 

如果患者本身就患有一些肠道疾病，比如溃疡性结肠炎，肠黏膜受损程度严重，应该及早手术。一般情况下，发现结直肠息肉应尽早切除，以免引起其他疾病或者恶化为结直肠癌。

 

结直肠息肉切除后会不会复发或转移？

结直肠息肉切除后，定期复查很重要。结直肠息肉还是有再次复发的风险，这是因为：

 

1）生活环境和遗传因素没改变；

 

2）结肠镜检查也有一定的漏诊率，主要发生在近端结肠，以锯齿状息肉和平坦腺瘤为主；

 

3）可能有新息肉形成。

 

此外，经过病理检查未癌变的结直肠息肉在完全切除后不会发生转移；如果切除的结直肠息肉已经癌变，则存在转移的可能性，需引起注意。

 

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预防结直肠癌 早期筛查是关键

结肠镜检查在结直肠癌筛查中占据不可替代的地位，也是诊断结直肠息肉的金标准。结肠镜可观察到结直肠腔内壁，是发现肠道疾病最敏感的方法。

 

在《中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见（2019，上海）》中，根据中国人口的实际情况及结直肠癌临床流行病学资料，人群筛查建议将50~75岁作为目标年龄段，无论是否存在报警症状。同时应密切关注40~49岁甚至更年轻人群的结直肠癌流行病学。

 

除人群筛查外，伺机筛查也是一种有效的筛查模式。伺机筛查也称机会性筛查或个体筛查，是一种基于临床，针对就诊者或体检个体的筛查。进行伺机筛查时，无症状一般个体参照人群筛查年龄范围，可酌情放宽，作为人群筛查未覆盖的年轻和高龄个体的补充。

 

对于有相关症状和体征的个体，特别是便血、黏液血便、排便习惯改变、不明原因贫血、体重下降等报警症状的个体，则不作年龄限制。

 

结直肠癌的高危人群有哪些？

出现以下6种情况之一，可作为高危个体：

• 有消化道症状，如便血、黏液便及腹痛者；不明原因贫血或体重下降

• 曾有结直肠癌病史者

• 曾有结直肠癌癌前疾病者（如结直肠腺瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病、血吸虫病等）

• 结直肠癌家族史的直系亲属

• 有结直肠息肉家族史的直系亲属

• 有盆腔放疗史者

 

 

参考资料

[1]结肠息肉没切，竟成结直肠癌！从息肉到癌，究竟有多远？上海新华医院，from https://mp.weixin.qq.com/s/6zPFTvgHeDt1oGT3wcLWhQ

[2]国家消化系统疾病临床医学研究中心（上海），国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会，海军军医大学长海医院消化内科等.中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见（2019，上海）[J]. 中华医学杂志，2019，（38）：2961-2970