随着生活方式的改变、饮食结构的调整以及人口老龄化的进展，中国结直肠癌发病率、死亡率呈上升趋势。2020年，结直肠癌发病率占中国所有恶性肿瘤的第2位，55.5万人患病；死亡率占第5位，导致28.6万人死亡。
了解哪些因素会对结直肠癌患者预后产生影响，对改善患者生活质量、提高患者生存期具有重要意义。
近日，一项发表于《美国医学会杂志》子刊JAMA Network Open的研究发现，高内脏脂肪和低肌肉质量，与非转移性结直肠癌患者5年内不良癌症结局（包括复发和疾病特异性死亡）风险升高相关。
研究人员对28名接受根治性结直肠癌切除术的患者进行了随访研究，他们的平均年龄为67岁；78.6%为男性；确诊结直肠癌时，均未发生转移。
在进行手术前，研究人员收集了受试者的血液样本，以测定与炎症相关的标志物水平，如白细胞计数、急性期蛋白和细胞因子等；并通过CT测量了受试者的脂肪总面积、皮下脂肪面积、内脏脂肪面积，以及骨骼肌面积。
此外，研究人员还统计了受试者30天内术后并发症的发生，以及5年内癌症复发和死亡情况等信息。
术后30天内，9名（32.1%）受试者发生术后并发症，包括5名（17.9%）出现手术部位感染；2名（7.1%）发生吻合口漏，均需要再次手术；1名（3.6%）发生下呼吸道感染；1名（3.6%）发生术后长期肠梗阻（即术后＞48小时持续肠梗阻）。
术后5年内，4名（14.3%）受试者癌症复发；3名（10.7%）受试者发生结直肠癌特异性死亡。
调整年龄、性别、肿瘤分期、治疗方式等因素影响后，研究人员发现：
较低的骨骼肌面积，与术后30天内感染并发症风险升高113%相关；与5年内结直肠癌复发和特异性死亡风险分别升高130%和222%相关。
高内脏/总脂肪比，与术后30天内感染并发症风险升高220%相关；与5年内结直肠癌复发和特异性死亡风险分别升高478%和492%相关。
此外，相比于未复发的受试者，结直肠癌复发的受试炎症水平也较高，促炎性细胞因子和血管内皮生长因子表达增加。
研究人员分析，内脏脂肪较高的结直肠癌患者，会分泌更高水平的肿瘤坏死因子α（TNFα）和白细胞介素（IL）-6等因子，促进炎症状态；介导癌细胞增殖、侵袭、血管生成，促进与癌症发生和转移相关的环境生成等，从而对结直肠癌患者预后产生影响。此外，较低的骨骼肌面积有可能降低患者化疗耐受性、增加毒性作用，已有多项研究发现，较低的骨骼肌面积与多种癌症生存率降低、术后并发症风险升高相关。
由于该研究是观察性研究，只是显示了内脏脂肪高、骨骼肌面积低与结直肠癌患者5年内不良结局风险增加有关，并未表明因果关系。而且研究也存在一些局限性，如受试者人数较少、大多数是男性等，可能也会对研究结果产生影响。
研究强调，应开展更多研究，探索哪些因素会对结直肠癌患者预后产生有益或不利影响，从而采取针对性的措施，减少不利因素的危害，扩大有益因素的影响，从而减少术后并发症的发生，降低癌症转移风险，提高患者生存期。
研究最后建议，对于结直肠癌患者来讲，应咨询医学人员需要注意的事项，并通过营养、运动等方式，减少内脏脂肪，增加肌肉质量。
本文仅供医学药学专业人士阅读
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