超过20万例肠癌预后的大数据的解读及分析年轻患者预后

在一些II期肠癌术后的病例中，部分医生会告诉患者具备不良的预后因素，因此复发转移率高，患者可能也因此接受过度的术后辅助化疗。

举例说明，II期无高危因素肠癌患者通常预后良好，可以选择观察或单药口服卡培他滨化疗，但有的医生可能会用以下理由告知此类患者：你年轻所以肿瘤细胞活力更强、你的ki67升高预后明显更差、你的病理为黏液腺癌容易复发转移，应该接受6个月的双药辅助化疗减少转移复发，有的患者就会因为恐惧担心，而按照医生的建议进行化疗。

这些医生的话听起来似乎很有道理，很多患者也深信不疑。但问题是，这些已被证实为错误的理念，患者可以不知道，肿瘤科的专业医生必须知道，II期肠癌术后目前指南承认的高危因素只有T4、低分化或未分化、肠梗阻、肠穿孔、脉管癌栓、神经侵犯、清扫淋巴结＜12个、断端的切缘有问题，其余因素不能作为指导术后治疗的依据。如果歪曲事实促使患者进行不必要的化疗是不对的，特殊病情的话医生也应该与患者进行沟通说明。

更令人震惊的是，临床上甚至有I期的肠癌术后年轻患者，完全不需要化疗，却被医生告知年轻、预后偏差，为了你的将来，应该按照III期进行术后辅助化疗，于是病人因为恐惧和担心，本着化疗即使无效也应该无害的理念，进行了术后化疗，这也是错误的。

先看一组超过20万例患者的数据，2004年-2014年美国SEER数据库录入的肠癌患者预后数据，2018年发表的文献，见如下截图。

                                             

  该篇文献的重要结果如下：

注明：Age年龄，AJCC stage AJCC分期，n 人数，1-year survival 1年生存率， 5 -years survival：5年生存率。

第一组是年龄20-64岁的患者，第2组是≥65岁的肠癌患者，我们很容易发现，从I期至IV期，所有分期的结直肠癌患者中，第一组的5年生存率都高于第2组的老年患者，年轻肠癌患者预后差和容易复发转移的谣言不攻自破（在乳腺癌中，年轻患者术后的转移复发风险确实更高一些，但并不意味着肠癌也是如此）。

继续分析数据，可以得到以下结论：

1. I期结直肠癌的年轻患者的5年生存率95.2%，属于预后最好的人群，5年的死亡风险低于5%，复发转移率很低。这意味着术后辅助化疗想继续提高5年生存率，只可能在4.8%的人群中起作用。

有人会质疑4.8%的死亡率也不是特别低，如果化疗后能够降到1%或者0%不也证实有用。很可惜，这只是一厢情愿的想法。各位可以看前面关于肠癌辅助化疗能够获益多少的文章，就可以知道有非常多III期患者即使积极进行辅助化疗也会出现转移复发，化疗药物只能减少一小部分肠癌患者的转移复发，能改善的很有限。那么在5年生存率95.2%的I期年轻肠癌，只可能有很小一部分（也许1-2%）的患者可能有效。

此外，由于化疗药物带来的免疫抑制的风险以及对患者身体的损伤，超过95%的I期患者不仅可能接受无效的治疗，并且可能由于免疫抑制可能增加这类患者转移复发风险，甚至可能因为化疗药物出现罕见的死亡。很显然，I期肠癌术后进行化疗是得不偿失，因此，国内外指南从来不建议I期肠癌进行术后化疗。

2. 这是2004-2014年的数据，2018年分析后发表文章，目前的各种新药的出现、新型治疗方法的应用和手术理念的改进，目前的生存率应该更好。

3. 各位可能看到IIB期患者预后很差，我需要解释一下，这是第6版的AJCC分期，其中IIB期中相当于目前第8版的IIB的T4a和IIC的T4b患者，所以预后差。另外，美国很多医院的手术水平也很一般，T4a和T4b的切除水平欠佳，比如IIB期老年患者的1年生存率竟然只有75.9%，1/4死了。而这些患者只要能手术根治切除，几乎不可能因为肿瘤的转移死亡，很可能是死于手术未切除干净或者是相关并发症。

最后再提一句，建议患者在化疗前需要了解清楚自己的情况是否合适以及可能带来的伤害，医生也不应随意的更改治疗指征，医学要求的是严谨和尊重事实，患者也要有知情权。