没看错？止痛药引发疼痛，错用吗啡引发骨流失和骨痛

乳腺癌、前列腺癌和肺癌等恶性肿瘤具有很高的骨转移风险，肿瘤在骨内播种和生长会导致神经炎症、骨稳态失调，从而导致疼痛。另外癌症骨转移会促进慢性疼痛和进行性骨质破坏，增加了病理性骨折和加剧疼痛的风险。

癌症疼痛可以分为两类，一类是慢性的持续性疼痛和酸痛，其中酸痛会随着时间的推移而恶化。另外一类是突发性疼痛，特征是自发地或随着运动或触诊而出现的突然、严重的疼痛。

对于疼痛的处理那就是止痛药了，尽管30%的癌症患者使用阿片类药物无法充分控制中度至重度的癌症疼痛，但是基于阿片类药物的镇痛药是主要的办法。当然任何的止痛药都有不良反应，阿片类药物的持续使用有便秘、呼吸抑制、身体依赖性和过敏的不良反应。

另外阿片类药物还会增加骨质流失，这个已经在多种癌症患者有了临床记录。而且阿片类药物的使用还会增加骨折的风险，这个风险与患者的年龄、性别无关。而且一旦使用阿片类药物导致了病理性骨折，这就会增加癌症进展、复发和死亡的风险。最近有一篇报道讲述了这些问题，我们为大家做一下编译。

一般学术论文首先证明的是一种机制，也就是我们口头说某种药物会导致什么不良反应，这需要有科学的依据，发表在《疼痛》杂志上的研究就揭示了这个原因。

根据美国国立卫生研究院的数据，近70%的前列腺癌和乳腺癌会出现骨转移，30%至40%的肺癌会有骨转移，骨转移最常见的症状就是疼痛。

亚利桑那州健康科学综合疼痛和成瘾中心主任托德·范德拉教授介绍，长期使用吗啡（阿片类药物的一种）治疗转移性癌症可能不是最好的，因为这会降低骨密度。当然也不是说就一定拒绝使用，关键的问题是长期使用会导致一定危害。

阿片类药物导致试验小鼠骨质流失

这些研究者首先在实验的小鼠模型证实了这个结论，当吗啡和TLR4相互作用时，就会启动细胞级联反应，包括炎症增加、破骨细胞活性和产量增加，由于破骨细胞会降解骨骼细胞，结果就是导致骨质更多的流失，疼痛就会加剧。当然如果可以将TLR4阻断，吗啡就不会增加疼痛或骨质流失。如果从更广的范围来看，慢性阿片类药物会在任何炎症条件下加剧骨质流失，比如因关节炎而使用止痛药的情况。

这篇文章希望可以给到大家一个启发就是注重止痛药的使用，尤其是阿片类药物的使用。目前研究者正在研究大麻素作为非阿片类药物治疗癌症骨痛的情况。但在阿片类药物替代品出现之前，如果能通过其他机制抑制癌痛，或者可以将阿片类药物的使用往后推迟。

其实要是说什么止痛的秘方，大家也可以考虑一些替代疗法，如针灸、按摩疗法等等。如果在没必要直接上阿片类药物吗啡的时候，不要图省事一直吃下去了，因为这种止痛药后面可能会导致更加严重的骨痛，那个时候已经没有了更好的办法。