如何看血常规，以及化疗后白细胞减少的判断和处理

下图是引用来源于原版本的图片：

重要提示：

1、即使是同一分级，风险也和患者状态相关。当患者年龄越大，合并症越多，体力状态越差时，会进一步加剧风险。

2、结直肠癌的患者一般只会出现1-2级中性粒细胞下降，极少出现4级，风险很低。即使出现明显白细胞及粒细胞减少时，使用短效G-CSF可以迅速恢复。

3、经常出现风险的是肺癌患者和肉瘤患者，合并使用较高剂量紫杉类化疗药物的时候，可能出现极其严重的粒缺合并感染，甚至致死。紫杉类药物是最常见的引起化疗相关性死亡的药物。

如果出现白细胞和中性粒减少怎么办？

最重要的药物是G-CSF（Granulocyte colony-stimu1ating factor），也就是粒细胞集落刺激因子，通俗的称呼就是升白针，分为短效G-CSF及长效G-CSF，适当的使用可以尽快恢复中性粒细胞，减少感染风险。具体建议如下：

总结：

出现白细胞及中性粒细胞下降不需要紧张，1级观察即可，2级视情况处理，观察或者注射短效升白针，3级及以上积极予以短效G-CSF治疗，同时注意营养摄入及严防感染（也就是出门戴口罩，别去人多的地方，远离发热咳嗽人群，环境卫生干净整洁和不吃生冷食物等）。如果4级中性粒减少合并发热，属于肿瘤急症，需要尽快就诊处理。

最后写一下使用升白针后反而引起骨髓抑制加重的原理：

人体中有一种非常重要的细胞叫造血祖细胞（hematopoietic progenitor cells），血液中的白细胞是由造血祖细胞分化而来。使用短效或长效升白针后会刺激人体的造血祖细胞进入细胞增殖的S期，在这个时刻会对化疗药物非常敏感，一旦这时使用化疗药物，反而造成了造血祖细胞极易被杀伤，结果就出现更严重的骨髓功能损伤，表现为复查白细胞的水平更低，骨髓抑制更严重。

这种现象有个专有名词描述，叫paradoxical myelosuppression，可以翻译为适得其反的骨髓抑制，很形象，注射短效和长效升白针原本是想让白细胞升高， 但是一打完立刻就进行化疗，不光是可能无效，反而会引起更严重的骨髓抑制，这就叫适得其反。最直白的理解，刚打完升白针就立刻化疗，患者的骨髓功能受损反而会更严重一些。这种做法应当尽量避免。

而在目前临床上，短效升白针瑞白和格拉诺赛特，说明书写着和化疗间隔24小时使用，就是有医生给患者打完的当天立刻进行静脉化疗。又比如长效升白针：津优力或新瑞白，说明书写着要在化疗结束24小时之后使用以及一旦使用，之后12-14天不能进行下一周期化疗，就有医生在化疗结束当天进行长效升白针治疗或打完后12天内进行下一周期化疗。这些行为都是很不专业的违规行为，医生应该改正。