很多比较年轻的晚期肺癌患者往往有ALK融合基因突变。对这类患者而言，除了按照晚期肺癌来治疗，还有没有其他更好的治疗手段呢？
目前已经有一些研究证实，化疗和免疫治疗可以让肿瘤降期，进而争取手术治疗的机会。但对于有ALK突变的肺癌患者来说，PD-1抑制剂的应答率很低，甚至很多时候还不如化疗。那么，有ALK突变的局部晚期肺癌患者，该如何争取手术治疗的机会？
靶向药让肿瘤降期
有大量的证据表明，靶向药可以让肿瘤病灶缩小或完全消失。如果肿瘤的扩散仅限于胸腔，那么进行“挽救性手术”就是可行的。
此外，ALK突变阳性肺癌患者手术之后，使用靶向药进行辅助治疗，可以降低术后的复发风险。尽管这个适应症还没获得相应的批准，但初步的结论证实用靶向药是安全的。
对于不能进行手术的有ALK突变的肺癌患者，一线使用ALK二代靶向药阿来替尼，能否争取进行挽救性手术的机会呢？我们一起来看看最新的这个研究。
ALK靶向药阿来替尼的新辅助治疗
这个研究共纳入了10个ALK突变阳性的晚期肺癌患者。他们被纳入研究之后就开始服用ALK靶向药阿来替尼进行新辅助治疗，用药的剂量是每天两次，每一次600毫克。这些患者在2020年1月至2021年12月间接受了手术。
肿瘤患者的临床分期和病灶缩小情况
这些患者在手术之前平均用了212天的阿来替尼（时间范围是42天到415天），通常在手术之前一周停药，在多学科会诊之后评估手术的可行性，然后进行挽救性手术。
所有这10个患者均接受了R0切除术，手术包括肺叶切除术八例，双肺叶切除和（左）全肺切除各一例。这样的手术并不容易，主要原因是血管周围纤维化或纵膈淋巴结组织增厚。没有患者出现主要的并发症，有三个患者出现了次级并发症。
手术检查癌细胞的坏死情况
50%的患者出现了完全病理反应，手术后的组织里没有发现活的癌细胞。90%的患者出现了主要病理反应，活的肿瘤细胞不超过10%。虽然随访的时间尚短，但仅有一个患者病情复发了，原因是该患者术后没有继续使用阿来替尼进行辅助治疗。
争取手术机会
根据研究者的结论，尽管手术存在一些技术困难，但是阿来替尼治疗晚期肺癌进行挽救性手术是可行的。
这个研究纳入的患者虽然是晚期肺癌，不过确诊的时候没有脑和骨等转移灶，肿瘤只是局限在肺部胸腔内，这种情况是大家需要了解的。
希望今天的文章能为那些ALK基因突变阳性的肺癌患者带来一些启发。好好利用靶向药，实现肿瘤降期，争取挽救性手术机会！
参考文献： Alessandro Leonetti, et al., Salvage surgery after first-line Alectinib for locally-advanced/metastatic ALK-rearranged NSCLC: pathological response and peri-operative results, Clinical Lung Cancer (2023)
本文仅供医学药学专业人士阅读
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