临床上，医生只具备医者仁心或者说是好心，是远远不够的。好心可能办坏事，医生没有过硬的专业素养和高水准（也就是医术），也可能出现类似情况。
有时医生自以为是在尽力治病救人，却可能导致糟糕的后果。这就是医疗的复杂性之一，很多医生都曾经因为水平不够出现过好心办坏事的情况，包括我在内的几乎任何一位医生，因为每位医生的成长都是从经验教训中总结出来的。
一位外科医生手术后患者死亡了？就一定是差的医生么？显然不是的，这和患者本身的病情相关，有可能是极其复杂、难度和死亡率很高的手术，普通医生都没有勇气去做，而这位外科医生可能是既往手术水平高和经验丰富的医生，以前有救治过类似患者的经验并成功了，只是这位患者不幸失败了。
医疗无非是诊断和治疗，那么医术最重要的场景就是诊断疾病和治疗疾病，诊断反而是最为复杂的情形，经常可能错误诊断或者漏诊。
医生的医术高超体现在以下两个方面：
有些患者的病情很疑难，通过症状、检验和检查的异常都无法确诊到底是什么疾病，甚至多个医院就诊都无法确诊，但有一位经验丰富的医生见过类似疾病，一下子就诊断明确，这就是医术高超。
再比如：放射科医生的医术高超在于能够更准确地诊断CT或核磁的报告，比如有位患者肝内占位，形态特殊，无法判断是什么疾病，但有的放射科医生就能够仔细辨别并给出正确的结论。
事实上，医生诊断疾病时不仅要诊断出具体是什么疾病，还得判断疾病的严重程度，这非常重要。同一种疾病，经常存在不同的严重程度，治疗方式就可以完全不同。
以癌症为例，这一点尤其重要。在确诊癌症之后，比如诊断胃腺癌，CT同时发现肝脏和肺上各有1个小结节。这就很考验医生的医术。
假如这些结节是转移，那么这是晚期胃癌，以药物治疗为主，假如不是转移，就需要争取手术来治愈。所以，判断清楚结节性质，对患者非常重要。
而医术高超的医生就是判断的比普通医生更准确。
临床上常见的一个情况就是漏诊，漏诊可能带来轻重不一的后果，有时漏诊甚至会直接导致死亡，这体现在方方面面。
临床上的漏诊其实并不少见，指的是医生水平不够，忽略了临床的异常征象，认为没什么事。
打个比方：一位胃癌患者腹部增强CT，一位外科医生判断是II期，说建议直接手术，另一位医术高超的外科医生看完片子，指出盆底腹膜存在多个小结节合并少量积液，考虑为腹膜转移，属于晚期胃癌，手术难以获益，应按照指南进行药物治疗。这就是漏诊腹膜转移，而实际上医术高超的医生原本应该准确判断。
误诊也经常存在，举例来说：胃镜筛查胃癌就需要医生一定的水平，因为有的早期胃癌隐匿性很强，就表现为一些黏膜的红斑，稍不注意就可能被医生误认为是轻微的胃炎。
所以，水平差的医生真的可能把早期胃癌误诊为胃炎，这种误诊经常导致严重后果。我在临床就见过胃癌患者抱怨体检医生，说体检做了胃镜没事，4个月后胃部明显疼痛，再做胃镜就出现大溃疡，病理确诊为胃癌。
所以，一位医术高超的医生，除了能够更好的诊断疑难杂症，判断病情更准确，还可以尽量减少漏诊和误诊。
很多医学的操作，难度等级不同，从常规的穿刺到非常复杂的手术。但是每个操作都有相应的要求，医生没有经验时是不可能做好的，要反复磨炼、积累经验才能成为医术高超的医生，把指南的推荐的治疗做好。
比如一位直肠癌患者，指南推荐做TME手术，要把全部直肠系膜切除的非常干净，这样可以减少局部复发率。其实不少医生达不到这个要求，而医术高超的医生就可以做的很好，达到要求，并可以做到并发症很少。
比如一位胃癌患者，指南推荐做D2手术，最好清扫30枚以上淋巴结。不少普外科医生做不到D2，清扫淋巴结经常低于20枚。而医术高超的医生就可以做的很好，并且经常清扫50枚以上淋巴结，这样术后的生存率明显升高。
指南通常制定的是大原则和重要的治疗方案，针对的是常见的重要疾病，并不涵盖临床所有情况，只是最重要的一部分。
比如胃癌、肠癌、乳腺癌，都有指南，但是罕见疾病肝上皮样血管内皮瘤，没有指南，那医术高超的医生也可以依据查询的文献和诊治的经验，决定合理的治疗方案。
比如手术的各种并发症，放化疗后出现的各种异常，即使指南没有告知治疗方案，医术高超的医生也能找到正确的方法进行治疗。
小结
临床经验很重要，但需要是好的、正确的临床经验，违背指南原则的临床经验，其实都是差的、应该被淘汰的临床经验，做的越多错的越多。
没有临床经验的医生，没诊治过很多病人的医生，几乎不可能成为医术高超的医生。但是，医生的临床经验必须在反复磨炼之后，经过指南的指导而升华成为医术，继而成为医术高超的医生。
请记住，医术和权威指南其实是统一且互补的，目的都是为了给予患者更好的治疗。而不是国内很多医生宣传给患者的错误知识：我的医术胜过指南，所以要听我的而不是指南的，这几乎是不可能的事。
本文仅供医学药学专业人士阅读
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